De 10 ani nu s-a inregistrat nici un fel de crestere globala a temperaturii se zice aici.
Panica globala a incalzirii globale s-ar datora, dupa autorii respectivi, unor modelari gresite ale unor simulari pe calculator.
Incalzirea globala, eroare de simulare pe calculator. vineri, Ian 27 2012
clima 10:22 pm
Il sustin pe locotenentul Alexandru Gheorghe vineri, Ian 27 2012
istorie 9:39 pm
Pe asta nu puteam sa o pierd joi, Ian 19 2012
pareri personale and pamflet and istorie and amintiri 9:56 pm
De la Jose Luis
Este prea simpatica.
Si imi muncesc mintea cum au facut-o.
Evolutia socului cardiogen joi, Ian 19 2012
circulatie and cord 9:04 pm
Spontana este catre deces… sigur.
Sub tratament, este posibila supravietirea.
Terapia incepe cu monitorizarea
- PVC sau, mai bine, Pwc
- SvCO2
- hemoglobina
- EKG
- PMS
- SaO2
- EAB cu lactat eventual raport lactat piruvat
Abord venos obligatoriu, asta nu mai discutam
Inotrope
- dobutamina
- adrenalina
- levosimendan
Vasoconstrictoare
- noradrenalina
- dopamina
- arginin-vasopresina
Se discuta vasodilatatoare atunci cind pacientul este cu tensiune acceptabila (ceea ce este destul de greu de evaluat) si anume nitroglicerina. Discutia este in desfasurare.
De retinut ca toate carecolaminele cresc consumul de oxigen al cordului.
Recent se discuta un inotrop pozitiv care NU creste consumul de oxigen miocardic: omecamtiv mecabril, activator direct al mizinei care nu stiu sa fi depasit fazele I si II de studiu clinic.
Repletie volemica atunci cind este nevoie, corectarea transportorului de oxigen (Hb) si suplimentare de oxigen fie pe respiratie spontana (rar) fie pe respiratie asistata (cel mai adesea).
Este crucial ca fiecare terapeut sa aiba premanent in minte faptul ca resuscitarea macrohemodinamica NU duce obligatoriu la corectarea microcirculatiei. Mentinerea PMS cu vasoconstrictoare se face, cel mai adesea cu agravarea suferintei microcirculatorii.
Gripa aviara si porcina marți, Ian 17 2012
Biologie and biologie/medicină and bioştiri 9:39 pm
Iata o legatura posibila intre sezoanele gripale si variatiile climatice. Interesant.
Aici.
Este posibil ca pandemiile gripale sa fie precedate de o perioada de scadere sub normal a temparaturii apei marii. Vectorii virusilor gripali sint pasarile migratoare. Contactul lor cu porcii domestici duce la aparitia posibilitatii de schimb genic intre cele doua clase de virusi gripali, aviari si porcini.
Medicina privata. Marturie sâmbătă, Ian 14 2012
noua lege a sanatatii and realitati 12:26 pm
Cezar spune:
13 ianuarie 2012 la 12:34
Pina sa plec din Romania imi doream sa vad asigurari private de sanatate. Ma gindeam eu ca statul ar avea nevoie de concurenta. Intimplarea a facut sa ajung in Vest sa fiu asigurat la privat care imi ia o caruta de bani in fiecare luna pentru profitul lui si daca da nenorocul peste mine sa am ceva boli mai serioase trebuie sa il sun pe asigurator si sa-l intreb la ce doctor sa ma duc si evident mi-l va da pe cel mai ieftin ca si cum durerea mea ar face o pauza cit timp imi cauta el doctor de obicei la peste 40 de kilometri distanta de locul unde locuiesc.
Cine vrea asigurator privat ii doresc sa aiba parte de el.
IEC, BRA sâmbătă, Ian 14 2012
circulatie and cord and farmacologie and renal 11:58 am
IEC = inhibitori de enzima de conversie
captopril, enelapril, ramipril, perindopril, lisinopril, trandolapril, zofenopril, quinapril
BRA = blocanti ai receptorului angiotensinic
losartan, candesartan, temisartan, valdesartan, olmesartan, azilsartan, irbesartan
EC catalizeaza si degradarea bradikininei care este resaponsabila de tusea si edemul angiogen. Inhibarea ei duce la acumulare de renina care acumulare poate induce vasoconstrictie in teritoriul renal.
Denisova Homini joi, Ian 12 2012
istorie veche 11:59 pm
Altaturi de cunscutele specii umane identificate cu ani buni in urma si ocntmporan cu Neandertalienii, dar diferit de ei s-a instalt de curind (2010) o noua specie umana Denisova homini.
Ne spune National Geographic, Wikipedia si altii.
Desi nu s-au descoperit decit trei sau patru fragmente osaose.
21.12.2012 miercuri, Ian 4 2012
istorie and istorie veche 9:16 pm
Dupa calendarul maias cu ciclu lung la aceasta data se termina actualul ciclu si incepe unul nou.
Este de stiut ca maiasii aveau mai multe calendare cu mai multe cicluri care se desfasurau concomitent.
Cea mai apreciata stiinta a maiasilor era astronomia. Pe stelele lor sint insemnate, cel mai adesea diferite metode de calcul astonomic.
UpDatari 2011 ESICM Systematic Rewiew Group Clinical Evidence in ICU-3 miercuri, Ian 4 2012
medicină and plaminul de soc 7:01 pm
NO in ARDS
Updatari 2011
Frecventa ARDS la adult este de 10,6 / 100 000 locuitori iar la copii de 33/100 000
Mortalitatea variaza intre 24 si 60% la adult si 18 si 23% la copil.
este mai mare la sepsis, MSOF, imunocompromisi si cei la care oxigenarea nu se imbunatateste in primele 6 zile
Hipoxia din ARDS se datoreaza cresterii fractiei de sunt inprapulmonar si hipertensiunii intrapulmonare.
Administrarea de NO pe cale inhalatorie duce la vasodilatatie locala importanta imbunatatierea raportului V/Q si reducerea PVR in primele 40 de minute de administrare. Consecutiv acestor modificari se imbunatateste RVRF si scade RVEDV ceea ce duce la prevenirea aparitiei cordului pulmonary acut.
NO are si efecte oxidative, imunoprotectoare dar si efecte citotoxice prin actiunea sa ca radical liber. Metabolitii sai se pot acumula.
Este fo,losit pe larg in tratamentul ARDS si se sugereaza ca beneficiile lui sint tranzitorii si se poate asocial cu disfunctie renala.
Revederea a 14 studii recente de tip randomizat care inculd 1 303 participanti au dus la concluzia ca NO nu poate fi recomandat systematic la pacientii cu AHRF
El imbunatateste oxigenarea pe termanscurt, fara sa imbunatateasca mortalitatea pe termen lung. Nu exsita date care sa sustina necesitatea modificarii atitudinii deja incetatenite fata de NO.
Prostaciclina in aerosoli
Updatari 2011
ARDS este un proces inflamator al plaminului care duce la edem pulmonary necardiac si hipoxemie severa. Faza initiala, exudativa, este caracterizata prin suferinta a membranei alveolo-capilare care duce la invazie neutrofila, edem alveolar (cu lichid incarcat in proteine), colaps alveolar. Din punct de vederea histologic se identifica : leziuni ale membranei bazale, leziuni ale ambelor tipuri de pneumocite (I, II), alterarea producerii de surfactant. Fiziopatologic se ajunge la crestera tensiunii superficiale intralaveolar, reducerea compliantei pulmonare.
Initierea proceselor reparatorii are loc din ziua a 7-a pina in ziua a 21-a prin declansarea fazei proliferative paralel cu producerea de surfactant. In cursul acestei faze se paote ajunge la hipoxie severa care sa emninte viata.
ALI ete o forma mai putin grava a procesului anterior care se insoteste de hipoxie mai putin grava.
ARDS se asociaza cu o mortalitate semnificativ si, cu toate ca in ultima decada ea a scazut, se mantine la valori mari 44% la adulti si 23% la copii.
Prostaglandinele sint cytokine cu efecte antiinflamatorii (inhibarea agregarii plachetare, inhibarea adeziunii neutrofilelor) care relaxeaza musculatura neteda (efect vasodelatator). Prstagalndinele inhalatorii induc vasedilatatie locala cu imbunatatirea presiunii pulmonare, redistributie sanguina si reducerea fenomenului de sunt intrapulmonar. Scaderea PVR si MPAP imbunatateste functia cordului drept.
Proprietatile de modulare a inflamatiei si cele atritrombotice par de imbunatateasca microcirculatia pulmonara.
Administrarea inhalatorie de prostaglandine a fos folosita pentru imbunatatierea oxigenarii dar eficacitatea lor nu este inca, dovedita.
Autorii au gasit numai un singur studio recent pe problema, care se refera la pacienti pediatrici (14) care studio nu a adus dovezi despre imbunatatirea mortalitatii la 28 de zile, in ciuda unei imbunatatiri tranzitorii a oxigenarii.
Date fiind numarul imitat de pacineti si unele vicii de sonducerea a stusiului, autorii nu considera ca acesta trebuie sa duca la schimbarea modului de treatment al pacientilor cu ARDS.
Terapii farmacologice pentru ARDS
Updatari 2011
La ARDS se poate ajunge pedoua cai: suferinta pulmonara directa (pneumonie, aspiratie) sau suferinta pulmonara secundara unor stimuli la distanta (sepsis, traumatism sever, pancreatita).
Reactia inflamatorie implica atitrecrutarea de neutrofile cit si de celule mezenchimale pulmonare. Ea este insotita de tulburare microcirculatorie caracterizata prin micocheaguri locale datorate activarii proceselor de coagulare locala de catre mediatorii inflamatorii.
Fenomenele se adauga celor citate mai sus din punct de vedere histologic si degradarii surfactantului.
Numeroasele mecanisme biochimice descrise mai sus au initiat o serie de strudii care au avut ca scop identificarea unor molecule capabile sa interfereze cu ele.
Autorii studiuluii bibliographic au ajuns la concluzia ca nici una dintre moleculele identificate si studiate nua au adus dovezi ferme de imbunatatire a evolutie clinice a a ARDS. Dimpotirva, unele au dus la efecdte secundare grave: toate prostaglandinele, dozele mari de steriozi, administrarea de surfactant.
Un studiu incitant dateaza din 2010 (Papazian L) si adduce in discutie folosirea precoce a relaxantelor musculare care ar fi capabile sa reduca mortalitate.
Corticoizii in ARDS
Updatari 2011
Asa cum am precizat mai sus, dozele mari de corticoizi NU s-au aratat benefice in terapia ARDS, ci, dimpotriva. Tendinta recenta este de reevaluare a dozelor mici de corticoizi.
Autorii au investigat literature in acest sens.
Doza mici: 0,5-2,5 mg/kg zi metilprednisolon sau echvalenti
Doze mari : 30 mg/kg zi metilprednisolon sau echivalenti
Au fost identificate 5 studii in ultimii 17 ani care au fost considerate bine conduse. S-au identificat efecte favorabile in termini de imbunatatire a mortalitaii si morbiditatii fara cresterea efectelor adverse. De aceea, aurotii meta-analizei recomanda cu grad de incredere 1B folosirea precoce si pe durata medie a acestei modalitati terapeutice.
ECMO
Updatari 2011
Oxigenarea extracorporeala cu membrana in insuficientele respiratorii severe.
Experienta adunata este pe pneumoniile virale H1N1 in care metoda a aratat supravietuire buna si morbiditate acdceptabila la 6 luni de la eveniment.
Medicina stratificata marți, Ian 3 2012
Biologie and biologie/medicină and boala Alzheimer and medicină 9:33 pm
Medicina stratificata = o modalitate de terapie care se adreseaza unor populatii precise de pacienti identificati prin caracteristicile clinice ale suferintei dar si prin biomarkeri.
Alte denumiri : medicina personalizata, medicna ajustata (tailored)
In cadrul acestei abordari de poate face predictie asupra raspunsului la o anumita molecula.
O problema importanta este identificarea unor biomarkeri specifici care permit fragmentarea anumitor boli si sindroame clinice in subgrupe bine definite si omogene care raspund asemanator la o anumita clasa de molecule.
Manipularea monocitelor in timpul deplasarii lor marți, Ian 3 2012
Biologie and biologie celulara 9:21 pm
O reactie inflmatorie dezechilibrata este una dintre cele mai greu de manipulat situatii dintr-o terapie intensiva.
Unul dintre jucatorii importanti ai inflamatiei este monocitul. Monocitele pro-inflamatorii sint rapid recrutate in focarele de inflamatie. Recrutarea lor excesiva in timp si ca numar este nedorita. Controlul recrutarii monocitelor inflamatorii s-a aratat benefic in modele experimentale de : IMA, cancer, ateroscelroza, pancreatita.
Monocitele pro-inflamatorii sint
- LY5C hi la soarece
- CD14- CD16 la om
Ele dau nastere mocrofagelor pro-inflamatorii si exprima nivele crescute de CCR2 (receptorul 2 pentru chemochine).
Variante anti-inflamatorie este reprezentata de monocitele CCR2 low.
Manipularea recrutarii monocitelor in focarul inflamator prin inducerea de monocite anti-inflamtorii s-a dovedit utila in limitarea leziunilor experimentale de tip ischemie-reperfuzie (IMA), ateroscelroza, imbunatatirea rezultatelor transplantului de insule pancreatice, reducerea nodulilor tumorali din limfomul experimental.
Mecanismul a fost denumit “silencing of inflmmatory monocyte migration”. El a fot realizat prin intermediul nanotehnologiei.
O echipa condusa de Leuschner a dezvoltat o nanoparticula de lipide in care a incpsulat un lant scurt de “interfering RNA” (siRNA) care tinteste CCR2mRNA.
Dupa injectarea IV a acestora ele sint rpaid captate de splina si maduva osoasa in monocitele rezidente aici. Dupa captare, monocitele devin monocite anti-inflamatorii si nu mai migreaza catre focarul inflamator.
Administrarea siRNA inainte de insulta ischemica sau de de implantarea de tesut pancreatic, duce la efecte favorabile prin limitarea leziunii de ischemie reperfuzie si protejarea grefei pancreatice.
Luminari vineri, Dec 30 2011
Intrebare: cum se induce coma pentru o operatie?
Rapuns: pentru o operatie NU se induce coma. Se face anestezie. In functie de operatie pacientul poate fi ADORMIT sau nu. ADORMIT, nu bagat in coma.
In mod GRESIT se vehiculeaza sintagma ”coma artificiala”. Nici una dintre manevrele practicate de vreun medic nu are scopul expres de a induce SUFERINTA la nivelul niciunui organ sau sistem cu atit mai mult la nivelul creierului.
UpDate
Mai nene, NU pricepi ca NU se induce coma pentru operatie?
Daca te nelinisteste cum se face ca insul sa stea pe masa si sa NU moara in timpul operatiei, cauta cu ”anestezie generala” si ”anestezie loco-regionala”. Dar, atit timp cit nu ai habar de medicina, lasa-i pe altii sa se ocupe de problema. Adica pe doctorii specializati in asa ceva. Se numesc doctori ”anestezisti” si invata NUMAI asa ceva si fac NUMAI asa ceva.
Intilnire cu gorile… joi, Dec 29 2011
intilnire de gradul III and realitati 10:47 pm
Filmuletul este fantastic.
Tata gorila i-a adus pe cei mici in excursie la zoo… sa invete…
PPARgamma joi, Dec 29 2011
Biologie and biologie celulara and biologie/medicină and bioştiri and diabet and medicină 8:35 pm
PPARgamma = peroxisome proloferator-activated receptor gamma
Este vorba de receptori nucleari a caror activare este urmata de imbunatatirea sensibilitatii la insuluina la pacientii cu diabet zaharat de tip II. Mecanismul presupune migrarea receptorului activat in ADN si induce activarea trascriptiei unor gene specifice. Informatii aici.
TZDs = tiazolidindione sau glitazone.
Sint agonisti de receptori PPARgamma.
Au fost introdusi in tratamentul DZ tip II la sfirsitul anilor 90.
Au efecta secundare serioase ca
- hepatocitoliza
- retentie hidrosalina
- cresterea riscului de accident coronarian acut
- cancer de vezica urinara
- cresterea depunerii de lipide
- risc crescut de fracturi osoase
Reprezentanti
Rosiglitazone
Pioglitazone
Troglitazone
SR1664 este o molecula care are efect de imbunatatire a sensibilitatii la insulina FARA sa produca cel putin doua dintre efectele nedorite ale agonistilor PPARgamma : cresterea depunerii de lipide si favorizarea fracturilor osoase. Molecula pare sa NU fie ligand al PPARgamma cu efect agonist total ci numai partial.
Vaccinuri joi, Dec 29 2011
Biologie and biologie/medicină and bioştiri and medicină and realitati and respirator 12:58 pm
Nu impotriva gripei sezoniere… Astea mi se par niste mofturi. Ceva de domeniul vrajitoarelor Vanesa si mama Omida… Predictia tulpinilor virale care se vor dezvolta la anu’ pe vremea asta si producerea de vaccinuri impotriva lor 
Nu. Impotriva BK.
Vaccinul anti BC cel mai folosit in acest moment este BCG-ul (vaccin cu virus viu atenuat de tip BK bovin). Acest tip de vaccin a permis reducerea drastica a numarului de imbolnaviri in untima jumatate de secol. Daca in 1950, cel putin in R toata lumea avea sau avusese o forma oarecare de tuberculoza, in acest moment, majoritatea locuitorilor sint vaccinati si nu au facut niciodata boala. Un mare beneficiu de care sint constienti putini dintre noi…
Totusi, BCG-ul nu confera imunitate totala fata de BK-ul salbatec. Nici la noi nici aiurea. De aceea contiuna cerecetarile in domeniu.
Ce s-a aflat?
Mycobacterium Tuberculosae, adica BK-ul poate sa scape mecanismului imun innascut de aparare al gazdei prin exportarea unor molecule efectoare folosind un sistem specializat de secretie. Activitatea acestui sistem este encodat de neste gene sintre care esx-3 pare sa aiba o importanta capitala. Inactivarea acestui locus este imcompativil cu viabilitatea MT dar nu si a rudei sale, la fel de asasina, Mycobacterium smegmatis.
Au fost introduse genele pentru delta esx-3 in MS iar produsul a fost numit IKEPLUS.
Imunizarea cu IKEPLUS are capacitatea de a proteja mai bine decit cea cu BCG fata de infectarea cu MT dar si pe aceea de induce la nivelul gazdei specializarea unor subseturi de celule T (CD4+) care, transferate la soareci neimunizati sa confere acestora imunizare.
