Capitolul microcirculația normală, continuare

Noțiunea de „microvascular oxygen delivery”.

În limba română s-ar putea traduce ca „capacitatea microcirculației de transport și eliberare a oxigenului către țesuturi”, dar sună cam ciudat și este prea lung. De aceea prefer noțiunea în engleză.

Ea nu poate fi estimată din parametrii globali sau regionali din următoarele motive :

1. hematocritul microvasular este mai mic decît cel sistemic datorită efectului Fahraeus

Efectul Fahraeus

Iată o definiție fizică : the decrease in apparent viscosity that occurs when a

suspension, such as blood, is made to flow through a tube of smaller diameter; observed in tubes less than

about 0.3 mm in diameter.

Iată un sinonim sigma effect

și iată definiția pe întelesul nostru:

Reducerea dinamică a hematocritului la nivelul vaselor mici prin migrarea hematiilor spre centrul acestora.

2. Distribuția hematocritului este neliniară și impredictibilă în ramificațiile vasculare ale microcirculației.

3. PO2 microvascular este mai mic decît cel sistemic și este distribuit neuniform. Ca urmare extragerea tisulară a oxigenului este diferită în zone diferite ale patului vascular.

Heterogenitatea microcirculației în organism

Caracteristicile rețelei microvasculare sînt dependente de organul în care se află.

Heterogenitatea microcirculației  este definită de noțiunea de „densitate capilară” (nr. capilare/g tesut) și depinde de:

  • – nevoile metabolice ale țesutului pentru : mușchi, cord și creier
  • – nevoile funcționale ale organului pentru : tegument, mucoasa intestinală și rinichi.

Unele rețele sînt mai vulnerabile decît altele  la insulta hipoxică.

În mod normal rețeaua microcirculației are capacitatea de a fi adaptată la nevoile de moment ale țesutului în care se află.

  • – există un mecanism de autoreglare foarte bine pus la punct în toate țesuturile și organele, nu numai în creier și cord
  • – există multple căi de semnalizare care interacționează la diferite nivele
  • – transportul și eliberarea oxigenului către țesuturi nu este dependent de parametrii macrocirculației decît în cazuri extreme
  • – mecanismele de reglare a fluxului sanguin tisular se adresează următorilor parametri : presiunea de perfuzie, tonusul arteriolar, reologia sanguină, și „capillary patency” care sînt și parametrii de care depinde fluxul sanguin al microcirculației

Capillary patency = capacitatea capilarelor

de a nu fi obstruate de cheag sau agregate celulare

Fluxul sanguin regional este generat de vase mari (arteriole de dimensiuni medii) și este sub controlul simpaticului.

Fluxul sanguin local este determinat de arteriolele terminale, este sub control local (CE). La nivel capilar din mecanismul de control al „capillary patency” face parte și funcționarea adecvată a  pericitelor.

Se consideră  că CE  controlează tonusul muscular al mușchiului neted în amonte de patul capilar prin sesizarea  „shear stress” și prezența anumitor substanțe la nivelul patului capilar. Aceste substanțe ar fi : CA, AcCh,  Pg, ET, bradikinina, Tx, ATP, ADP, nitrosotiolii.

Comunicarea în amonte între CEs se realizează prin „gap junctions „, deci, este o comunicare de la celulă la celulă prin contact intercelular direct. Ea se realizează prin hiperpolarizarea în amonte a membranelor celulare folosindu-se activarea canalelor de K-ATP dependente și cuplarea electrică cu celulele musculare netede. Ca urmare, este modulat tonusul vascular.

NB. Este cunoscut faptul că hiperpolarizarea membranelor celulare este urmată de

inhibarea activitătii respectivelor celule iar ea se traduce din punct de vedere

chimic prin deschiderea canalelor de K și creșterea concentrației acestuia la nivelul

versantului intern al membranei celulare.

Hematiile joacă un rol important în reglarea perfuziei în microcirculație prin eliberarea în condiții de hipoxie de ATP si SNO (S-nitosotihol) care induc vasodilatație locală.

Alți factori implicați sînt : rezistența indusă de caracteristicile fizice ale capilarelor și factori fizici din domeniul reologiei ca viscozitatea sanguină  și deformabilitatea hematiilor.

Anunțuri