B. Capitolul microcirculația în sepsis

Mecanisme implicate

  • – redistribuția din tegument și splahne către creier și inimă.
  • – activarea CE
  • – pierderea glicocalixului
  • – creșterea pemeabilității microvasculare care are ca urmare : capillary leakage, edem tisular și hipovolemie
  • – reducerea deformabilității hematiilor ca „capillary plugging” secundar
  • – creșterea adezivității și reducerea deformabilității leucocitare care duce la obstrucție capilară și venulară
  • – activarea leucocitară care duce la producerea și eliberarea de ROS

Creșterea ROS tisular este urmată de următoarele fenomene : alterarea structurilor microcirculației, alterarea interacțiunii celulare, alterarea coagulării.

  • – obstrucție capilară prin cheag de trombocite și fibrină, declanșarea ulterioară de CID
  • – alterarea tonusului musculaturii netede prin stimuli vasoactivi și exces de producere de NO

Efecte

  • 1. Scăderea densitătii capilarelor funcționale .  Ceea ce duce la creșterea distanței de difuziune a oxigenului.
  • 2. Pierderea autoreglării vasculare intrinseci.
  • 3.  Anomalii heterogene ale microcirculației (+/-) Ca urmare există arii hipoxice care alternează cu arii normo sau hiperoxice.

Rezultatul final al acestor modificări este reducerea VO2.

Manifestări clinice

  • – hTA
  • – reducerea rezistenței vasculare sistemice
  • – reducerea presiunii de umplere
  • – hipovolemie

C. Capitolul Studiul microcirculației la patul bolnavului

Identificarea disoxiei tisulare și a hipoxiei regionale este greu, dacă nu imposibil de decelat la patul bolnavului. Ca metode surogat se folosesc, în acest moment, tehnicile imagistice modificate derivate din capilaroscopie. Este vorba de OPS și SDF.

OPS = Orthogonal polarisation spectrel imaging

Se iluminează zona cu lumină verde polarizată. Imaginea este obținută printr-un analizor plasat într-un plan perpendicular pe planul de iluminare. Lumina verde are lungimea de undă în domeniul de absorbție al hemoglobinei (540nm). Hematiile se observă ca imagini negre care se deplasează iar leucocitele apar ca imagini mai mari, refringente.

SDF = side stream dark field imaging

Principiile sînt aceleași dar imaginea și rezoluția sînt mai bune.

Anunțuri