Imagistica

A. RMN-ul structural (structural MRI)

Evidentiaza reducerea substantei gri din hipocamp si parahipocamp, amigdala, cortexul anterior de asociere, nucleii subcorticali incluzind creieul bazal colinergic.

Variante:

  • – visual rating of hipocampus

Idetifica bine pacientul cu BA dar este prost indicator pentru evolutie

  • – volumetria manuala a hipocampului

Identifica bine BA. Face predictie buna a probabilitatii de aparitie a bolii la paceintul oligosimptomatic sau asimptomatic (70-80%).

A evidentiat o reducere cu 3-7% pe an a volumului fata de 0,9% la lotul de control.

  • – volumetrie automata de hipocamp

Cea mai buna indicatie este pentru studii lomgitudinale.

S-a identificat o ratra anuala de atrofie de 2,5% fata de 0,4-0,9% la lotul de control.

  • -masurarea automata a tipurilor de atrofie cerebrala

Evalueaza zonele corticale si subcorticale.

Identifica raspindirea leziunilor in tot cereirul.

Utilitatea clinica este, pentru moment, limitata. Este, insa, foarte utila in cercetare.

Masuratorile volumetrice sint folosite pentru supravegherea evolutiei bolii.

B. RMN functional sau fMRI

Este o tehnica care evidentiaza consumul de oxigen atunci cind creierul este functional. Se determina semnalul  BOLD (the blood oxiygen dependent level) pentru diferitele regiuni cerebrale. Informatii despre tehnica  aici.

Datele obtinute dau informatii despre comportamenul la nivel microscopic al creierului.

Studii asupra memoriei cu fMRI au identificat modificari specifice de activitate cerebrala in lobii temporali mediani si lobii parietali.

Capacitatea de a identifica BA este comparabila cu RMN-ul structural

Reliability adica  reproductibilitatea datelor este foarte mare. Atit la nivel de subiect cit si intre subiecti. Este o tehnica care se adreseaza efectelor specifice ale tratamentului colinergic in activarea regiunilor cerebrale in BA. Exista studii multicentrice internationale care arata un beneficiu net al acestei terapii, desi modest.

Este o tenhica de viitor.

C. MRS = magnetic resonance spectrometry

Este tot o tehnica derivata din RMN (MRI) care poate identifica structura chimica si, implicit, modificarea acesteia unui tesut viu. (Informatii aici.)

Cea mai folosita molecula pentru BA este NAA (aminoacidul N-acetil aspartat ). Aceste aminiacid da informtaii asupra functiei mitocondriei neuronale. Reducerea importanta a NAA la pacienti care NU manifesta BA este un semn precoce de boala cu predictie foarte buna de evolutie rapida catre dementa.

Exsita studii care au pus in evidenta refacerea statusului NAA indusa de o terapie adecvata.

Alti compusi care pot fi dentificati

  • – compusi colinergici
  • – creatina
  • – fosfocreatina
  • – glutamat
  • – glutamina
  • – myoinositol

Utilitatea acestora in BA este discutabila.

D. PET = positron emission tomography

  • a. FDG-PET

Foloseste ca trasor radioactiv H 1 introdus in  fluorodeoxyglucose prin intermediul careia da informatii despre metabolismul local al glucozei. Nu necesita activarea functiei cognitiva asa cum necesita tehnica anterioara.

Prin intremediula ceste tehnici s-au pus in evidenta la BA urmatoarele:

  • – alterarea functionarii neuronale
  • – reducerea utilizarii glucozei in cortexul precuneus si cortexul cingulat
  • – fenomenele sint legate strins de tulburarile cognitive

Masuratorile se pot face cu acurtete cu variatii mici de la o masurtoare la alta. Variabilitatea tesului este mai mica decit cea a testelor neuropsihice.

Metoda a fost folosita pentru evaluarea efectului unora dintre tratamente.

  • b. Amiloid-PET

Foloseste ca trasor carbonul 11 introdus intr-un analog de tioflavina (11C-PIB = Pittsburg compaund B) care se leaga activ de amiloidul beta dispus in placi si-l face vizibil. In acest mod au fost identificate placi de amiloid beta care sint localizate in alte regiuni cerebrale decit cele ale modificarilor structurale specifice BA. De asemenea, au fost identificate placi de amiloid beta si in vase, deci independent de suferinta neuronala.

Pentru moment, tehnica NU are impact clinic

Este in testare si un alt trasor cu flor.

  • c. Neurotransmiterea colinrgica si studiile PET

Caile colinergice sint afectate in BA la nivelul proiectiilor nucelior bazali anteriori spre cortex.  Activitatea colinergica centrala este redusa cu 30-40%. Terapia cu inhibitori de colinesteraza s-a dovedit (cum am spus mai sus) a avea o eficacitate modesta, dar certa.

Studiile PET au folosit liganzi ai colinesterazei, receptorilor celinergici si transportorilor.

Viitorul imagisticii ca biomarker in BA

  • a. Este nevoie sa se standardizeze tehniclie si protocoalele neuroimagistice indicate in BA.
  • b. Este nevoie sa se aduca documente valide autoritatilor legiuitoare ca ele reprezinta un instrument adecvat scopului propus

– diagnostic

– urmarire a bolii

– urmarire a eficientei terapeutice

Situatie particulara : vaccinul pt BA si studiul de faza III cu ALZHMED au pus in evidenta agravarea atrofiei hipocampului la pacientii tratati fata de lotul placebo desi NU s-a pus in evidneta agravarea functiei cognitive la lotul de studiu.

Anunțuri