C. Diagnosticarea

Creatinina serica

– este cel mai des utilizata

– are limitari

Nivelul seric al creatininei la un anumit moment dat

Nivelul seric al creatininei depinde de trei factori : producere, volumul de  distributie si eliminarea renala.

La batrin producerea este redusa prin reducerea masei musculare.

La fel ca la tinar si la batrin creatinina serica creste de cauza renala atunci cind 50% din numarul de nefroni este nefunctional. De aceea exista o latenta destul de mare (zile) intre instalarea leziunii renale si cresterea creatininei.

In ATI (ICU)este si mai greu de interpretat din urmatoarele motive:

1.- Formulele de calcul al fitratului glomerular care folosesc nivelul seric al creatininei NU sint validate pentru virstnisi

2.- Intre variatiile filtratului glomerular si nivelele serice de creatinina exista un interval de intirziere de citeva zile. De aceea se spune ca creatinina serica nu are suficienta sensibilitate pentru identificarea IRA la batrin.

3.- Variatia volumului de distributie

4.- Traumarisme musculare

5. – Febra

6. Imobilizarea la pat

7. Boli hepatice

8. Reducera masei musculare

Dinamica creatininei serice

Variatiile nivelului creatininei serice sint mai importante de cit valoarea  lui absoluta. Fenomenul este folosit in cele doua clasificari IRA  (RIFLE si AKIN). Crieteiile acestor clasificari functioneaza bine si la batrin.

Alti biomarkeri

– Cystatin C

Este singurul studiat si la batrini.

Este un marker timpuriu de IRA

Are o predictie buna pentru tulburarile cardio-vasculare si mortalitate.

– IL 18

– NGAL (neutrophil gelatinase associated urinary interleukine)

– Urinary kidney injury molecule- 1

– Nacetyl -D-glucosaminidase

Ultimii 4 markeri sint in studiu.

Anunțuri