D. Prevenire

Primul scop al tratamentului este prevenirea.

Daca se instaleaza IRA, se urmareste limitarea suferintei renale.

Modalitati

1. Mentinerea unei hemodinamici adecvate

  • – monitorizare adecvata
  • – optimizarea presercinii, a disfunctiei sitoice si diastolice si optimizarea tonusului vascular.

2. Repletie volemica

  • – identificarea la timp a semnelor de hipovolemie
  • – asigurarea repletiei volemice precoce sub supraveghere stricta
  • – limitarea pierderilor prin diuretice si laxative

3. Evitarea nefrotoxicelor exogene

  • – NSAIDs si aminoglicozide
  • – polipragmazia
  • – combinarea diureticului cu droguriel nefrotoxice
  • – ajustarea dozelor conform FG
  • – sa nu se decida utilizarea medicatiei numai pe baza valorii absolute a creatininei ci pe dinamica acesteia
  • – determinarea concentratiilor sanguine ale drogurilor

4. Substante de contrast radiologic

  • – a se inidca cu parcimoniozitate
  • – a se folosi totdeauna concentratiile cele mai reduse disponibile
  • – sa se foloseasca variante hipo sau izoosmolara in detrimentul celei hiperosmolare
  • – sa se foloseasca un volum de repletie adecvat (SR, SR)
  • – administrarea de bicarbonat poate fi benefica
  • – folosirea N-acetilcisteinei poate fi benefica

5. Infectia si sepsisul

  • – a se trata efectele volemice ale spsisului (reducerea volumului sanguin, vasoplegia, cardioplegia)
  • – repletia volemica precoce fara HES
  • – terapie antibiotica precoce si adecvata

6. Optimizarea perioperatorie

  • – se contraindica operatia, daca se poate
  • – monitorizare adecvata a hemodinamicii si presiunii intraabdominale (PIA)
  • – optimizarea precoce si sub control a statusului volemic si hemodinamic
  • – limitarea expunerii la nefrotoxice

7. Presiunea intraabdominala

  • – a se masura la toti pacientii cu risc
  • – evitarea hiperresuscutarii volemice
  • – VM cu volume mici si presiune de platou redusa

8. Ventilatia mecanica (VM)

  • – Volume mici si presiuni de platou reduse
  • – „intarcarea” si detubarea cit mai precoce.
Anunțuri