ICM,, 2010, 36:1505-1513

Mirski, M.A si altii

Sedarea in ICU duce la :

  • – afectarea starii de constienta
  • – alterarea functiilor cognitive
  • – cresterea riscului de delir

Tendinta actuala este aceea de amodela profunzimea sedarii.

Exista un ghid al SCCM (Society of Critical Care Medecine)  pentru sedarea „cooperanta” („cooperative” patient sedation).

Avantajele pacientului vigil

  • – pacientul este autonom
  • – se pot identifica precoce suferintele neurologice (starea de constienta este singura care permite depistarea precoce a fenomenelor neurologie de focar)

Sedativele care se folosesc in mod uzual

  • – opioizi puternici
  • – benzodiazepine
  • – propofolul

Primele doua cresc riscul de disfunctie cognitiva si delir

Dexmedetomidina

  • Este un alfa 2 stimulant.

Are efect de calmare (sedare) fara cresterea riscului de delir sau alterearea niveluli de cognitie sau a strii de vigilitate

Selectia pacientilor

RASS  aici mai mare sau egal cu 1.

Evaluarea cognitiva

1. ACE =  Adaptated Cognitive Exam

2. MMSE = Mini Mental Statu Exam

Desi am cautat nu am reusit sa gasesc descrierea in amanunt a celor daoua scoruri de mai sus.

Pot spune numai, ca ACE este o scala cu 100 de puncte.

Evaluarea delirului s-a facut cu CAM-ICU care se gaseste la capitolul scoruri de pe blog.

Schemele de sedare folosite

– Propofol

20-70micrograme/ kg/ minut (0,12-0,42 ml/kg/h din solutia 10%)

incepere cu 20 micrograme /kg/ minut

ajustare la 10 minute

 crestere cu 5-10 micrograme/ kg/minut

– Dexmedetomidina

0,2-0,7  micrograme/kg/h  (0,12-0,42 ml/kg/h din solutia de 1,67 micrograme/ml)

incepere cu 0,2 micrograme/kg/h

ajustare le 10 minute

crestere cu 0,05- 0,1microgramre/kg/h

– Fentanyl

0-4 micrograme/kg/h

scor tinta pentru durere < sau egal cu 3

Au fost inclusi 300 de pacienti

Tinta de sedare a fost RASS: 0-1

Propofol s-a folosit 0,8+/-0,6  micrograme/kg/h

Dexmedetomidina 1,1+/-1,2 micrograme/kg/h

Valorile sint ale medilor.Nu s-a folosit mediana.

Anunțuri