AU in IC and EM 2011

Anemia din ICU

  • – 66% din pacientii admisi in ICU au anemie la internare
  • – 75% din pacientii externati din ICU au anemie. Jumatate dinte ei continua sa o aiba si dupa 6 luni. Cei care recupaereaza, pot recupera in minimum 11 sapt.

Ea se asociaza cu cresterea frecventei transfuziilor si si evolutie grava. 

Principalii factori responsabili sint inflamatia si deficitul de Fe.

Caracteristici

  • –  raspuns eritropoetic limitat
  • –  activarea distrugeriii magrofagice a eritrocitelor
  • – hiposideremie
  • – feritina crescuta. Feritina este crescuta in context inflamator, ea facind parte din reactantii fazei acute a inflamatiei. Nu mai paote fi folosita ca marker al depozitelor de Fe. (In afara inflamatiei, feritina crescuta este semn de depozite crescute de Fe sau supraincarcare cu Fe.)

Pierderile zilnice de singe in ICU estimate la 128 ml, echivalnet a 64mg de Fe.

  • – analize
  • – chirurgie
  • – catetere
  • – terapiile renale de substitutie
  • – singerari oculte

Aportul zilnic trebuie sa fie de 20 x N

Frecventa deficitelor de Fe la internare este de 35%.

In ICU diagnosticul deficitului de Fe nu se mai poate pune clasic din cauza fenomenelor inflamatorii. Feritina nu mai poate fi folosita ca marker al depozitelor de Fe.

Alti markeri

  • 1. – Procentul hematiilor hipocrome. N < 2,5%. Dg de defcit de Fe > 10%

Este semn de „iron-restricted erythropiesis” de cel putin 3 luni.

  • 2. – Incarcarea mai mica de 28pg cu Hb a reticulocitelor este semn de „iron-restricted erythropiesis” de 2-3 zile
  • 3. – Erythrocite zinc protoporphirin prezenta sau crescuta. In timpul eritropoezei Fe este incorporat in protopofirina IX pentru producerea de hem. Daca Fe este deficitar, in loc de Fe se incorporeaza Zn si se genereaza ZPP in loc de FePP.
  • 4. – sTfR = soluble transferin receptors

Receptorii transferinei permit internalizarea Fe in progenitorii hematiilor. SInteza de TfR creste o data cu cresterea activitatii maduvei hematopoetice. Daca aportul de Fe este insuficent, se produce o forma trunchiata a acestora, sTfR care apar in singe.

  • 5. – sTfr/logferitina ratio (feritin index)

Este propus ca indicator pentru diferentierea intre anemia inflamatorie si cea mixta, inflamatorie si feripriva.

In acest context, dozarea hepcidinei poate fi utila in dignosticul anemiei din ICU. Fiind cunoscut ca producerea hepcidinei este stimulata de hiposideremei si inhibata de hipersideremie.

Anunțuri