Epidemiologie HIT II

Fecventa in populatia de pacienti expusa la heparine este foarte veriabila.

Factori implicati

  • – originea heparinei : cea cu origine bovina nai mare decit cea cu origine porcina
  • – tipul de heparine : cea nefractionata mai mare decit la cea fractionata
  • – sex : femei mai mult decit la barbati
  • –  in postoperator mai frecvent decit in patologia medicala
  • – profilactic mai frecvent decit curativ
  • – numai 5-30%  dintre pacientii care produc IgG-uri dezvolta forma clinica de HIT II
  • – tipul de interventii: frecventa maxima se intilneste la protectia ortopdica cu heparina nefractionata (UFH)

Manifestari clinice

Definitie HIT II este un sindrom clinico-fiziopatologic care are una sau mai multe dintre urmatoarele maifestari :

  • – trombocitopenie cu sau fara tromboza
  • – survine dupa administrarea unei forme oarecare de heparina
  • – prezenta anticorpilor spcifici HIT

Debut

  • – trombocitopenie care apare cel mai adesea intre 5  si 10 zile
  • – la mai mult de 10 zile, trombocitopenia este cel mai probabil de alta cauza. In mod exceptional este tot HIT
  • – in 24 de ore daca in ultimile 10 zile a mai existat o expunere si s-au creat anticorpi

In acest ultim caz exsita si febra, frison, leziuni tegumentare la nivelul locurilor de injectare care se instaleaza la 30 de minute.

Unii pacienti pot dezvolta si HTA, angina, tahicardie, dispnee care sa fie sugestibile de embolie pulmonara

  • – dupa terminarea administrarii de heparina cind se spune HIT cu debut tardiv. Se explicaprin titrul mare de anticorpi

Trombocitopenia

  • – se intilneste la 85-90% dintre pacienti
  • – are valori de sub 150 000 sau reducere cu mai mult de 50% din valoarea de baza

Obisnuit se situeaza intre 40-80 000. Numai intre 5 si 10% din cazuri este sub 20 000 cind se cauta si alte cauze.

Alte cauze de trombocitopenie

  1. – sepsis
  2. – medicatie ca : omhibitori de GPIIb/IIIa, agenti trombolitici, amticiotice (vancomicina)
  3. – resuscitare hidroelectrolicita perioperatorie
  4. – TMS
  5. – dispozitive intravenoase ca : ECMO, IABP, LVAD, cateter pulmonar

ECMO = extracorporeal memebrane oxygenation

IABP = intraarterial balon pump

LVAD = left ventricule assist device

  • – boli hepatice, hipersplsnism
  • – trombocitopenie imuna
  • – CID-ul din neoplazii
  • – tulburari primare ale maduvei osaoase
  • – sindromul antifosfolipidic si lupusul eritematos
  • – trombocitopenia indusa de EDTA

Complicatii trombotice

  • –  30-70% din cazuri exista tromboze
  • – la 15% dintre acesti pts trmbocitopenia este semnificativa
  • – DVT precede de obicei cu 3 zile aparitia trombocitopeniei
  • – manifestari : EPA, IMA, AVC, ocluzie intestinala, tromboza a sinusului cavernos, astere si ven emezenterice, necroza de tagument

Alte complicatii

– singerarea este relativ rara. Ea survine la mai putin de 20 000 de trombocite.

– Leziuni tegumentare sau dsifunctie tromobocitatra

  1. – noduli eritematosi
  2. – placi subcutanate
  3. – leziuni necrotice

Leziunile cutanate apar atit la UFH cit si la LMWH.

Scala de risc pentru HIT in 4 puncte

  • Trombocitopenie

2.- Scaderea a Tr peste 50% din N sau scadere cu peste 20 000

1. – Scaderea a Tr intre 30-50% din N sau scadere intre 10-19 000

0. – Scaderea a Tr mai mica de 30% sau sub 10 000

  • Timpul scurs pina la instalarea trombocitopeniei

2. – Net in 5-10 zile

1. – Incert in 5-10 zile

0. – Fara heparina recent sau mai putin de 4 zile

  • Tromboza sau alte complicatii

2. – Tromboza confirmata compălicata cu nerrtoza tegumentara

1. – Neroza pragresiva sau recurenta sau late leziuni tegumentare nenecrotice

0. – Nu

  • Alte cauze de trombocitopenie

2.- Nu

1. – Probabile

0.- Da

Interpretare scor

  • Sub 4 puncte, probabilitate redeusa de HIT
  • 4-5 puncte risc intermediar
  • Peste 5 puncte risc mare

Diagnostic de laborator

1. Evaluarea functionala a trombocitelor prin

  • – HIPA = hepari9ne induced platelet activation
  • – SRA = serotonine release assays

Trombocite spalate de la indivizi normali se incubeaza cu ser de la pacientii supecti iar acestea se activeaza

2. Identificarea si masurarea titrului de anticorpi

  • – ELISA = enzyme-linked immunoassay

pentru IgG, IgA, IgM

senasibilitatea mare

specificitate mai mica decit precedentul

  • – PaGIA = particle gel immunoassay

rezultat in 20 de minute

sensibilitate si specificitate intre cele doua teste anterioare

indicat ca screening test

Interpretarea rezultatelor testelor se face in context clinic

Anunțuri