Comportamentul fata de pacientii cu HIT II

– Masuri generale

La orice suspiciune de HIT II se opreste orice tip de heparina pentru orice fel de utilizare.

La suspiciunea mare de HIT fara singerare NU se administreaza trombocite

– Anticoagularea altermativa

In primele zile dupa oprirea heparinei este risc mare de tromboza. Daca clinica ridica mari suspiciuni in acest sens este indicata anticoagularea alternativa care se face imediat si nu se asteapta confirmarea paraclinica

a. Heaprinoizi

Inhibitori ai factorului X activat.

Singurul indicat din grup este danaproidul.

Heparinoizi contraindicati : dabigartan, apixaban, rivaroxaban.

  • Danaproidul = amestec de glicozaminoglicani sulfatati (heparan, dermatan, condroitin sulfat) cu greutate moleculara mica.

Inhiba trombinoformarea prin inhibarea F Xa.

T/2 = 24 ore

Biodisponibilitatea 100% la administrare iv si sc.

Tratamentul se conduce prin nivelele de anit F Xa  (o,5- 0,8 U/ml).

Partial excretat urinar. Atentie la insuficientele renale.

In 10% din cazuri por pare in circulatie Ig G-uri. Daca ele se confirma se alege alt anticoagulant.

Complicatii : supradozarea la peste 2 U/ml. Nu exista antidot.

b. Inhibitorii directi de trombina

  • – Lepirudin

hirudin recombinat

Se leaga de trombina.

Control prin aPTT (1,5 – 2 x N pts sau al laboratorului).

La administrare iv apare peak la 15 minute si platoru de 1-2 ore.

Se administreaza cu bolus sau fara iar dozele se ajusteaza in iusuficienta renala.

Poate da reactie anafilactoida.

Potenteaza riscul de isngereare al acidului salicilic.

  • – Argatroban

= derivat sintetic de l-arginina

T/2: 50  minute

Inhiba trombina libera sau legata de cheag.

Control prin aPTT  (1,5 – 3 x N pts sau al laboratorului).

Necesita reducerea dozei in : IC, MOSF, anasarca, PO precoce pentru chirurgia cardiaca.

Contraindicat in insuficienta hepatica.

Avantaje fata de LMWH si danaproid: absenta reactiilor incrucisate. Fata de lepirudin: nu produce anticorpi.

Da complicatii trombotice mai mari decit lepirudinul.

  • – Bivalirudin

Congener sintetic al hirudinului

Efect anticoagulant prin inhibarea directa a trombinei

T/2 iv 25 minute. Creste de 4 ori in insuficienta renala.

20% este excretat renal, 80% este proteolizat enzimatic. Nu are metabolism hepatic. Este avantajos in insuficienta hepatica.

Monitorizare : aPTT si ACT (activated clottin time).

Nu are antidot specific.

Supradozarea se poate trata cu: hemofiltrare, hemodializa, plasmafereza.

Nu s-a raportat reactie incrucisata cu anticorpii HIT.

c. Fondaparinux

Este un pentazaharid anticaogulant, analog sintetic de heparina.

Inhiba FXa si se leaga de trombina.

T/2 18 ore motiv pentru care se da o doza unica pe zi.

Excretie predominant renala, deci este contraindicat in IR stadiu final.

Este anticaogulant mai puternic decit enoxaparina.

Nu are risc de singerare mai mare decit LMWH.

Poate induce anticorpi specifici dar HIT apare extrem de rar.

– Heparina si antivitamina K in HIT

Prevenirea HIT se face prin administrarea de scurta durata a produselor heparinice.

Antivitaminele K sint strict condtraindicate in HIT-ul declansat. Antivtaminele K pot da necroze de membre inferioare. Mecanism: reducerea concentratiei de proteina C (efect anticoagulant) concomitent cu cresterea factorilor II, VII, IX, X (efect procoagulant) in primele zile de tratament.

De aceea se folosesc anticoagulantele alternative enumerate mai sus pina la normalizarea satbina a trombocitelor, a INR-ului la tinta dorita. Durata tratamentului este de minimum 5 zile.

La pacientii la care se foloseste deja antivitamina K in momentul diagnosticarii se va administra vitamina K.

Anunțuri