Concentrate de factori ai coagularii

Pentru intensive care physicians

Fibrinogenul este o glicoproteina solubila sintetizta in hepatocite care este un factor cheie in procesul de coagulare si stabilizarea cheagului.

  • – Faciliteaza agregarea trombocitara prin cuplarea cu receptorul G IIb/Iia
  • – Prin clivarea domeniilor terminale ale moleculei de catre trombina se ajunge la formarea polimerilor de fibrina ccapabili sa lege Factorul XIII cu stbilizarea ulterioara a retelei de fibrina.
  • – In cantitate mare fibrinogenul actioneaza  ca antitrombina I.

Cum se ajunge la nivele reduse de fibrinogen

  • –          pierdere : singerare masiva (TMS)
  • –          consum : complicatii obstetricale
  • –          hiperfibrinoliza : terapia trombolitica
  • –          alterarea sintezei: bolile hepatice grave

In timpul pierderilor prin singerare, fibrinogenul esteprimul care se epuizeaza inaintea trombocitelor si a celorlalti factori de coagulare.

Resuscitatarea cu coloizi, dextrani si gelatine  duc la dilutia factorilor de coagulare alaturi de alterarea polimerizarii fibrinei.

Cele doua fenomene mentionate anterior duc la alterarea structurii fibrinei si generarea de cheag de proasta calitate.

 

Sursa optima : concentratul de fibrionogen viral inactivat

Este rezonabil sa se prsupuna ca in hemoragiile severe, aportul de fibrinogen este prima optiune pntru corectarea si prevenirea coagulopatiei dilutionale.

Exsita trei optiuni

  • –          PPC (FFP)
  • –          Crioprecipitatul
  • –          Concentratul de fibrionogen standardizat si pasteurizat

Dezvantaje PPC, Crioprecipitat

  • –          compatibilitatea izogrup izRh
  • –          riscul evenimentelor imunologice
  • –          necesita stocare in conditii particulare
  • –          rescul contaminarii virale
  • –          in plus, pentru a se atunge nivele utile de fibrinogen, PPC-ul trebuie administrat in cantitati mari

Avantaje concentratele de fibrionogen purificate si standardizate

  • –          nu necesita compatibilitate de grup si subgroup
  • –          stabile la temperature camerei timp de 60 de LUNI daca falcaonul este inact
  • –          produdul contine o cantitate standardizata de fibrinogen
  • –          volum mic
  • –          riscul contaminarii virale este foarte mic

Studiile clinice arata beneficii pentru concentrul de fibrinogen

  • –          creste senmificativ nivelul fibrionogenului
  • –          imbunatateste formarea si calitatea cheagului
  • –          reduce singerarea si necesarul de singe in PO

Diagnosticul precoce al tulburarii de coagulare

“Time to treatement”  este o notiune cruciala pentru evolutia pacientului cu urgenta hemoragica. Evluarea standarad de laborator poate fi utila in managementul acestor situatii daca durata necesara pentru obtinerea rezultatelor nu este prea mare.

In present sint disponibile niste metode care permit abordarea de tip POC (point of care coagulation )

  • –          hand held devices for measuring prothrombin time
  • –          the Multiplate analyzer for asseing platelet function
  • –          thrombelastometry (TEM) devices
  • –          thrombelastography  (TEG) devices

In urgentele hemoragice este crucial sa se poata acoperi rapid intraga coagularea prin

  • –          MCF = maximum clot firmness
  • –          Producerea de fibrina : CT = cloting time
  • –          Stabilitatea cheagului : hiperfibrinoliza

Informatiilepot fi obtinte in 2-10 minute prin flosirea trombelastometriei si dispozitivului ROTEM.

Respectivele dispozitive nu sint acoperite de casa in UE. De aceea se folosec , inca, concentratele de factori de coagulare.

Concentratele de fibrinogen in urgentele hemoragice psot partum

Hemoragiile post partum continua sa fie o cauza importanta de deces matern alturi de atonia uterina, tipul de intreventie obstetricala si trauma legata de nastere.

Etiologia alterarii hemostazei cuprinde

  • –          dilutie
  • –          consum
  • –          fibrinoliza

Cel mai adesea uterul singereaza din zona de implantarea a placentei din cauza atoniei uterine. Se paote ajunge rapid lao pierdere importanta de 2 000 ml.

In aceasta situati, simpla masurare a fibrinogenului poate evalua risul de singerare. Orice fibrinogen mai mare de 4g/l arata un grad de securitate iar sub 2g/l se atrage atentia asupra posibiltatii de singerarea severa.  Se considera ca in acest domeniu informatiile furnizate de dozarea fbrinogenului sint  superioare celorlalte teste de coagulare.

Doza utila de fibrinogen pare sa fie in jur de 4g.

Se utilizeaza

  • –          PPC
  • –          ME
  • –          Uterotonice
  • –          Interventii obstetricale
  • –          Concentrat de fibrinogen

Administrarea de prima intentie a fibrinogenului in chirurgia cardiaca

Anevrismul aortic toraco-abdominal. Chirurgia acestuia se complica adesea cu singerarea excesiva perioperatorie prin doua mecanisme: deficiente chirurgicale sau alterarea coagularii.

Tratament

  • –          produse alogenice de singe : concentrate trombocitar, PPC
  • –          concentrate de fibrinogen

Nivelul de fibrinogen tinta pare sa fie 3,6g/l

Administrarea de FCH (human fibrinogen concentrate) pare sa reduca la jumatate necesarul de alte produse de singe necesare in terapia postoperatorie la interventiile de corectie a patologiei aortice anevrismale.

Anunțuri