Luminari Vineri, Dec 30 2011 

Intrebare: cum se induce coma pentru o operatie?
Rapuns: pentru o operatie NU se induce coma. Se face anestezie. In functie de operatie pacientul poate fi ADORMIT sau nu. ADORMIT, nu bagat in coma.

  • Coma inseamna o SUFERINTA severa a creierului care nu mai poate stabili legatura cu mediul.
    In mod GRESIT se vehiculeaza sintagma ”coma artificiala”. Nici una dintre manevrele practicate de vreun medic nu are scopul expres de a induce SUFERINTA la nivelul niciunui organ sau sistem cu atit mai mult la nivelul creierului.
  • UpDate
    Mai nene, NU pricepi ca NU se induce coma pentru operatie?
    Daca te nelinisteste cum se face ca insul sa stea pe masa si sa NU moara in timpul operatiei, cauta cu ”anestezie generala” si ”anestezie loco-regionala”. Dar, atit timp cit nu ai habar de medicina, lasa-i pe altii sa se ocupe de problema. Adica pe doctorii specializati in asa ceva. Se numesc doctori ”anestezisti” si invata NUMAI asa ceva si fac NUMAI asa ceva.

    Intilnire cu gorile… Joi, Dec 29 2011 


    Filmuletul este fantastic.
    Tata gorila i-a adus pe cei mici in excursie la zoo… sa invete…

    PPARgamma Joi, Dec 29 2011 

    PPARgamma = peroxisome proloferator-activated receptor gamma
    Este vorba de receptori nucleari a caror activare este urmata de imbunatatirea sensibilitatii la insuluina la pacientii cu diabet zaharat de tip II. Mecanismul presupune migrarea receptorului activat in ADN si induce activarea trascriptiei unor gene specifice. Informatii aici.
    TZDs = tiazolidindione sau glitazone.
    Sint agonisti de receptori PPARgamma.
    Au fost introdusi in tratamentul DZ tip II la sfirsitul anilor 90.
    Au efecta secundare serioase ca
    – hepatocitoliza
    – retentie hidrosalina
    – cresterea riscului de accident coronarian acut
    – cancer de vezica urinara
    – cresterea depunerii de lipide
    – risc crescut de fracturi osoase
    Reprezentanti
    Rosiglitazone
    Pioglitazone
    Troglitazone
    SR1664
    este o molecula care are efect de imbunatatire a sensibilitatii la insulina FARA sa produca cel putin doua dintre efectele nedorite ale agonistilor PPARgamma : cresterea depunerii de lipide si favorizarea fracturilor osoase. Molecula pare sa NU fie ligand al PPARgamma cu efect agonist total ci numai partial.

    Vaccinuri Joi, Dec 29 2011 

    Nu impotriva gripei sezoniere… Astea mi se par niste mofturi. Ceva de domeniul vrajitoarelor Vanesa si mama Omida… Predictia tulpinilor virale care se vor dezvolta la anu’ pe vremea asta si producerea de vaccinuri impotriva lor 😉
    Nu. Impotriva BK.
    Vaccinul anti BC cel mai folosit in acest moment este BCG-ul (vaccin cu virus viu atenuat de tip BK bovin). Acest tip de vaccin a permis reducerea drastica a numarului de imbolnaviri in untima jumatate de secol. Daca in 1950, cel putin in R toata lumea avea sau avusese o forma oarecare de tuberculoza, in acest moment, majoritatea locuitorilor sint vaccinati si nu au facut niciodata boala. Un mare beneficiu de care sint constienti putini dintre noi…
    Totusi, BCG-ul nu confera imunitate totala fata de BK-ul salbatec. Nici la noi nici aiurea. De aceea contiuna cerecetarile in domeniu.
    Ce s-a aflat?
    Mycobacterium Tuberculosae, adica BK-ul poate sa scape mecanismului imun innascut de aparare al gazdei prin exportarea unor molecule efectoare folosind un sistem specializat de secretie. Activitatea acestui sistem este encodat de neste gene sintre care esx-3 pare sa aiba o importanta capitala. Inactivarea acestui locus este imcompativil cu viabilitatea MT dar nu si a rudei sale, la fel de asasina, Mycobacterium smegmatis.
    Au fost introduse genele pentru delta esx-3 in MS iar produsul a fost numit IKEPLUS.
    Imunizarea cu IKEPLUS are capacitatea de a proteja mai bine decit cea cu BCG fata de infectarea cu MT dar si pe aceea de induce la nivelul gazdei specializarea unor subseturi de celule T (CD4+) care, transferate la soareci neimunizati sa confere acestora imunizare.

    Noutati Joi, Dec 29 2011 

    1. Medicina stratificata = medicina care se adreseaza diagnosticelor obtinute prin stratificare cu biomarkeri.
    Clasic, diagnosticele se pun pe criterii clinice si paraclinice. Dintre criteriile paraclinice, unele sint ”globale” iar altele specifice. ”Globale” ar fi unele modificari care apar sistematic si care permit identificarea bloii, fara sa se ia in consideratie comportamentul particular al organismului in cauza. De ex. sindromul inflamator zis nespecific: leucocitoza, VSH, fibrinogen, feritina, modificari de elctroforeza nespecifice…
    Prin contrast, modificarile specifice ar fi cele care permit sortarea din clasele mari de sindroame cunoscute a unor subseturi la care sint prezente numai anumite alte modificari biochimice. Cel mai bun exemplu este cel al grupelor sanguine. In urma cu peste o suta de nai au fost identificate cele 4 grupe sanaguine mari: A, B, AB, O in functie de antigenii prezente pe hematii si anticorpii din plasma. Ulterior s-au identificat si factorii Rh … dar si o serie impresionanta de alte antigene … care NU au intrat in practica clinica zilnica, cel putin in minunata noastra tara.
    La fel ca in situatia grupelor sanguine, si in cazul diferitelor boli. Cea mai surprinzatoare situatie, pentru mine, este cea a insuficientei cardiace, despre care se spune, acum, la inceputul secolului XXI ca NU se stie mai nimic: cine face ICC, de ce care forma, la ce tratament raspunde (mecanismul prin care actioneaza diureticele saluretice in ICC este, in mare parte necunoscut…), cum va evolua pacientul X in situatia data si cum va raspunde la tratamentul dat…
    Facind o paranteza.
    Imi spunea un mai tinar confrate cu mirare ca au fost identificate fragmente de ADN fetal in singele mamei. Adca bariera placentara nu este strict impermeabila… Era de asteptat. Numai ignoranta noastra si nevoile de simplificare a proceselor pentru predare si invatarea ne-au facut sa transmitem asemenea idei fixe urmasilor intru meserie…
    Medicia stratificata se pare ca este dezvoltata mai ales in domeniul oncologiei (aviz tractoristilor) si in cel al ciudateniei denumita ”boala Alzheimer”. In treacat fie spus, mediatia la nivel molecular a bolii Alzheimer (sindrom degenrativ cerebral al batrinului) este surprinzator de asemenatoare cu cea bolii Hutington (sindrom neurologic grav al tinarului).

    Un element comun ar fi interferarea caii de semnalizare mTOR (mammalian target of rapamycin) care, este importanta si in oncogeneza (de asemenea important, sau nu pentru tractoristi…)

    mTOR este o proteinkinaza care controleaza cresterea si metaaabolismul iar calea de semnalizare mTOR este adesea dereglata in oncogeneza.

    2. Vemurafenib
    O molecula care da sperante in tratamentul melanomului malign metastazat. Erau vremuri in care se traia numai 1-3 luni dupa excizarea unei asemenea leziuni. Acum am vazut si supravietuiri de ani intregi.

    Bulava, lansare reusita… Sâmbătă, Dec 24 2011 

    De la prietenii mei rezboienii cei noi am aflat ca ieri, 23 ale lunii, a avut loc lansarea Bulavei, aia aminata din motive de vint mai luna trecuta.
    Iat-o la parasirea submarinului lanstor.

    UpDatare 7 sept.
    O lansare Bulava nereusita de ieri.
    De la prietenii rezboienii cei noi. Tot de la dinsii citire, urmatoarele lansari vor fi oprite si se pune sub semnul intrebarii evolutia a doua tipuri de submarine care urmau sa le foloseasca.

    Picosateliti Duminică, Dec 18 2011 

    Chiar asa, picosateliti.
    Ca sa nu ne miram si sa intelgem, iata niste informatii.
    Pe scurt, picosatelitii au intre 0,1 si 1 kg.
    Unii au propus sa se adune mai multi intr-o cutie si fie lansti o data…

    Su-34 in Siberia Sâmbătă, Dec 17 2011 

    Resboienii cei noi au bagat recent o informatie despre 4 SU-34 ajunse la o baza ruseasca de prin Siberia. Cele patru fac parte dintr-o serie de 6 care trebuie sa junga pina la sfirsitul anului iar cele 6 sint inceputul unei serii mai mari, inca 12 in anul care urmeaa.
    Iata si obiectul discutiei:


    Adica unul dintre cele 4 ajunse pe piste.
    Frumoasa pasare…

    Lume, lume !!! Sâmbătă, Dec 17 2011 

    Se aduce la cunostinta…
    (aici tre sa bata o toba)
    Se aduce la cunostinta…
    (Idem)
    .
    .
    .
    A mai cazut o drona…Una mai rea, cica din aceea care cara si armeeee…
    Unde a a cazut?
    La dracu cu carti, in inima Oceanului indian!!!
    Ce cauta ea acolo ?
    😉 Zbura cu treburi numai de ea stiute…
    Cui ii apatinea?
    Cin sa fie, cin sa fie… apropritarul?
    .
    .
    .
    Marele frate de peste marea balta…
    De la prieteni…, ca dor nu m-am sculat de dimineta si am auzit la CNN.
    De dimineata m-am sculat, dar am spalat vasele pe care nu avui chef aseara si am baut cafeau in familie, dupa care i-am spus ”la multi ani” lui Andrei.

    Bosonii Higgs Miercuri, Dec 14 2011 

    Aici ni se spune ca este posibil sa se identifice bosonii cu pricina in ciocnirile de mare energie efectuate de cercetatorii din domeniu folosind inclusiv LHC de la Geneva.
    Iar aici si alte informatii, ceva mai didactic.

    Asteri Mou Miercuri, Dec 14 2011 


    Habar nu am cine este. Doar imi place.

    Radar HSFWR Miercuri, Dec 14 2011 

    RADAR (radio detection and ranging, adică detectarea prin radio și determinarea distanței) este un sistem de radiolocatie care foloseste microunde electromagnetice. Iata ce ne spune Wiki despre EL.
    Asa cum ne spune si povestea de la adresa de mai sus, dispozitivele RADAR au devenit obisnuite incepind cu cel de-al doilea razboi mondial. Unul dintre cei mai mari beneficari ai radarului a fost domeniul militar.
    In afara de unde electromagnetice se pot folosi si ultrasunetele. Cea mai moderna gaselinta in domeniu fiind HSFWR (High Frequency Surface Wave Radar) flosita, evident, in domeniu militar. Recent si romanii s-au procopsit cu asa ceva, dupa spusele prietenilor mei razbonicii.
    Interesant este ca afurisitul de dispozitiv care ne urmareste pe noi cu viteza pe sosea, nu este radar clasic (cu unde electromagnetice) ci tot unul cu ultrasunete.
    O alta aplicatie a ultrasunetelor este vestita ecografie pe care o face orice mamica inconstienta care alta treaba nu are decit sa afle fix la 3 luni ce sex are copilul sau nenascut (de parca daca ar mai astepta 6 luni ar fi mare bai). Dar, sa nu vorbesc cu pacat, examinarea ecografica este un mare cistig in imagistica si investigare clinica de o gramda de feluri.

    Noua lege a sanatatii Marți, Dec 13 2011 

    Am textul integral pentru cine-l doreste. Este prea lung ca sa-l postez.

    Protocolul de la Kyoto Duminică, Dec 11 2011 


    http://wattsupwiththat.com/2011/12/10/last-minute-durbal-deal-reached-extends-kyoto-protocol/

    UE Vineri, Dec 9 2011 


    De la prietenii mei.

    Simularea plierii (autoasamblarii) proteinelor Vineri, Dec 9 2011 

    Factori de predictie pentru utilizarea procedurilor interventionale avansate in hemoragiile postpartum Vineri, Dec 9 2011 

    E. Gayat
    ICM 2011, 37

    Este un articol pe care ar trebui sa-l caute si sa-l studieze cu grija MAJORITATEA obstetricienilor din zona.
    Hemoragiile postpartum reprezinta o cauza majora de deces maternal in multe dintre tarile dezvoltate fiind urmate in multe cazuri de histerectomie (cauza majora de sechele la femeia tinara).
    Hemoragia severa postpartum este definita ca o pierdere sanguina care depaseste 1 000ml. Ea ese adeseori nerecunoscuta din cel putin doua tipuri de motive

    – incorecta evaluare a pierderilor intrapartum
    – neexteriorizarea pierderilor
    – resuscitatarea volemica care mascheaza simptomatologia

    Este de retinut faptul ca parametrii clasici folositi in evaluare (hemoglobina si derivati) NU reflecta suficient de bine severitatea singerarii.
    Societatile internationale recomanda introducerea precoce a uterotonicelor simultan cu masajul uterin, sondajul vrezical si compresia bimanuala a uterului.
    Proceduri mai agresive, cu indicatie ulterioara (AIP) sint: embolizarea arterei uterine si sau chirurgie de hemostaza. Nu exista un consens asupra momentului trecerii la acest tip de interventii iar in unele cazuri ele sint aplicate mult prea tirziu.

    Scopul studiului a fost acela de a identifica indicatori care sa permita decelarea precoce a necesitati de a se trece la AIP (advances interventional procedures).

    Scorul SPPH (Sever postpartum haemorage score)

    – anomalii de implantare a palcentei 0 –1
    – PT la internare sub 50% din N 0- 1
    – Frecventa cardiaca la intenare peste 115 0 –1
    – Fibrinogenul la internare sub 2g/l 0 –1
    – Troponina I detectabila la internare 0- 1

    Scor total 0 –1

    Atitudinea si frecventa situatiilor
    1. singerare intre 0,5 si 1l

    frecventa 50/1000
    atitudine : oxytocina, + masaj uterin + verificarea tractului genital

    2. alterare in TA, frecventa cardiaca si sau hemoglobina
    singerare peste 1l Se defineste ca singerare severa din postpartum (SSPH)
    Necesita calcuarea scorului SPPH

    frecventa : 10/1000
    atitudine : resuscitare volemica si hematica, Sulprostone + reverificarea tractului genital

    3. Orientare terapeutica in functie de risc de AIP
    Frecventa 3/1000

    SPPH 0 risc mic
    SPPH 1 risc mediu
    SPPH peste 2 risc mare

    Concluzia sudiului este ca toti factorii enumerati sint indicatori indepnedenti de risc mare de complicatie hemoragica grava in postpartum care sa necesite proceduri terapeutice de linia a doua.

    Avtobaza … si Kepler 22b Joi, Dec 8 2011 

    Pai se putea sa trecem peste doua evenimente importante in lumea resboienilor?
    Nu se putea…
    1. Iranistanienii au dat jos un Santinel. Adica o drona. Adica un spion fara pilot. Si inca invizibil radar. Cum facura ei asta? Cu Avtobaza… Adica cu un sistem rusesc de supraveghere si bruiere mobil pe care respectivii iranistanieni l-au negutat nu de mult de la Marele Frate de prin apropiere…
    Cine este si cum arata Avtobaza, iacata aci !
    Si buclucasul captiv mai jos

    Aici o alta prezentare a evenimentului… hi, hi, hi… 😉

    2. Gasira unii undeva departe… departe, la darcul in praznic (pe bune, de ordinul milioanelor de ani paminteni) o planeta pozitionata fata de steaua sa in asa zisa zona LOCUIBILA, dragii mei, posibil LOCUIBILA… de o forma de viata asemanatoare cu cea de pe Pmint. Numai cien spune ca singura varianta aveitii este cea de pe Pamint? Cind, pentru moment, Universul pare infinit?
    In urma cu mai multi ani un matamatician, Gheorghita Zbaganu, probabilist de meserie a facut un calcul in care a determinat perioada de asteptare necesara pentru aparitia INTIMPLATOARE a celui mai scut text genetic coerent cunoscut la vremea aceea. A raspuns un biolog american si a dat dimensiunile unui genom VIRAL. Calculul a dat o perioada de asteptare care depasea substantial virsta estimata a Pamintului (4,5-5,5 miliarde de ani). Concluzia logica este ca viata, asa cum este ea cunoscuta pe Pamint, a fost adusa (in ipoteza evolutiei spontane) din spatiul cosmic.
    Iata.

    Obezitatea factor de risc sau nu ! Oxigenarea tisulara cerebrala. Joi, Dec 8 2011 

    Paradoxul obezitatii la pacientul din ICU
    R. Hutagalung
    ICM 2011, 37

    Supraponderalitatea si obezitatea sint cunowscute de ani buni de zile, in folclorul medical si nu numai ca factori de risc adjuvanti de evolutie proasta a pacientului.
    Boli associate acestor stari
    – patologie cardiovasculara
    – diabet Tip II
    – unele forme de cancer
    – dificultati in activitatea fizica normala
    – apneea de somn
    – patologie articulara
    Ingrijirea obezului in ICU pune probleme legate de manipularea lui. Obezitatea extrema necesita dispozitive speciale: paturi adecvate, mese de operatie pe masura, brancarde adecvate, mese de examinare CT sau RMN… Nu de rare ori pacientii din aceasta categorie nu au putut fi examinati din cauza meselor proiectate pentru greutai mai mici.
    In literatura datele despre evolutia pacientilor in ICU sint conflictuale. Exista studii care sustains evolutia proasta si altele care sustin evolutia favorabila. Actualul articol care este o metaanaliza concluzioneaza ca evolutia in ICU evaluate prin mortalitatea la 60 de zile arata un beneficu net in favoarea pacientilor supraponderali si obezi.


    Masurarea oxigenarii tisulare cerebrale prin doua modalitati diferite

    J. Dengler I
    ICM 2011, 37
    S-au realizat progrese importante in ingrijirea paceintului neurochirurgical in ICU. Totusi, riscul aparitiei leziunilor secundare continua sa fie mare si insuficient stapinit. O moadalitate de abordare este monitorizarea continua a oxigenarii tisulare cerebrale care se face prin microdializa (MD asa cum am mentionat intr-un post anterior) dar si prin monitoare multimodale in care se determina oxigenul local (PbrO2) concomitant cu presiunea de perfuzie cerebrala (CPP).
    Articolul de fata a comparat doua dispozitive care evalueaza PbrO2 prin intermediul unor senzori plasati in tesutul cerebral: Licox CCI.SB si Neurovent-PTO. Principiile de functionare sint diferite. Rezultatele arata ca fiecare dintre disozitive furnizeaza date specifice. De aceea dispozitivele nu pot fi schimbate intre ele in practica clinica obisnuita.

    Umidificare in oxigenoterapia cu flux mare pe masca si amestecul He-O2 Joi, Dec 8 2011 

    Umidificarea in oxigenoterapia cu flux mare pe masca
    B Sztrymf
    ICM 2011, 37

    Neajunsuri ale oxgenoterapiei conventionale
    – flux maxim limitat la 25l/min la administrarea pe masca
    – necunoasterea concentratiei reale de oxigen care ajunga la pacient
    – proasta toleranta atit a mastii cit si fluxului de aer uscat si rece
    – nu se cunoaste care este nivelul adecvat al umidificarii amestecului gazos administrat in acest mod
    – in masca are loc un amestec intre gazele furnizate si aerul expirat al pacientului. De asemenea fluxul inspirator maxim al pacientului poate sa nu fie adaptat fluxului maxim al dispozitivului.In insuficienta respiratorie fluxul inspirator maxim poate atinge 30-120l/min.
    Dispozitivul HFNC (humidified oxygen high flow nasal canula) poate furniza pina la 60l/min aer umidificat si incalzit. El a fost studiat in populatia pediatrica dar insuficient folosit in populatia adulta. Studiul de fata si-a propus se exploreze acest domeniu.
    Dispozitivul HFNC presupune
    – o camera de amestecare a gazelor cu FiO2 dela 0,21 la 1
    – posibilitatea de furnizare a unui flux cu maximum 60l/min
    – o camera de incalzie si umidificare (37 grade, 44mgH2O/l)
    – un sistem care furnizeaza amestecul la un flux reglabil
    – sistemul de eliberare catre pacient prin canula nazala dubla (wide bore binasal pongs)
    – conventional oxygen was given throu a high-FiO2 non-rebfeating facemask
    Rezultate
    -Dispozitivul are un efect benefic imediat si sustinut asupra parametrilor oxigenarii
    -Este bine tolerat
    – frecventa respiratorie pare sa fie un indicator precoce pentru esecul folosirii tehnicii
    – in multe situatii poate preveni trecerea la ventilatie mecanica de orice tip
    Efecte ale dispozitivului
    – spalarea spatiului mort faringian
    – reducere a rezistentei respiratorii
    – o mai buna adaptare la fluxul inspirator al pacientului
    – furnizeaza un nivel scazut de presiune pozitiva care are efecte benefice asupra respiratiei pacientului
    Indicatii
    – IR a pacientului imunocompromis
    – IR din pneumonia virala severa (N1H1)
    – Pacientii care nu trebuie intubati cum sint cei cu fibroza pulmonara

    Amestecul heliu-oxigen pe masti faciale obisnuite
    F Roche-Campo
    ICM 2011, 37

    De ce sa folosim acest amestec?
    Pentru ca el reduce rezistenta la curgere si ar putea fi benefic in situatii cu rezitenta mare in caile aeriene cm ar fi
    – astmul
    – BPOC-ul
    Dar si pentru favorizare depunerii unor particule in caile respiratorii
    Administrarea amestecului prin intermediul mastilor faciale obisnuite s-a dovedit neadecvata.
    Amestecul este contaminat cu aer si se ajunge la reducerea concentratiei heliului care este necesara pentru a realize efectele descrise mai sus.

    Pagina următoare »