E. Gayat
ICM 2011, 37

Este un articol pe care ar trebui sa-l caute si sa-l studieze cu grija MAJORITATEA obstetricienilor din zona.
Hemoragiile postpartum reprezinta o cauza majora de deces maternal in multe dintre tarile dezvoltate fiind urmate in multe cazuri de histerectomie (cauza majora de sechele la femeia tinara).
Hemoragia severa postpartum este definita ca o pierdere sanguina care depaseste 1 000ml. Ea ese adeseori nerecunoscuta din cel putin doua tipuri de motive

– incorecta evaluare a pierderilor intrapartum
– neexteriorizarea pierderilor
– resuscitatarea volemica care mascheaza simptomatologia

Este de retinut faptul ca parametrii clasici folositi in evaluare (hemoglobina si derivati) NU reflecta suficient de bine severitatea singerarii.
Societatile internationale recomanda introducerea precoce a uterotonicelor simultan cu masajul uterin, sondajul vrezical si compresia bimanuala a uterului.
Proceduri mai agresive, cu indicatie ulterioara (AIP) sint: embolizarea arterei uterine si sau chirurgie de hemostaza. Nu exista un consens asupra momentului trecerii la acest tip de interventii iar in unele cazuri ele sint aplicate mult prea tirziu.

Scopul studiului a fost acela de a identifica indicatori care sa permita decelarea precoce a necesitati de a se trece la AIP (advances interventional procedures).

Scorul SPPH (Sever postpartum haemorage score)

– anomalii de implantare a palcentei 0 –1
– PT la internare sub 50% din N 0- 1
– Frecventa cardiaca la intenare peste 115 0 –1
– Fibrinogenul la internare sub 2g/l 0 –1
– Troponina I detectabila la internare 0- 1

Scor total 0 –1

Atitudinea si frecventa situatiilor
1. singerare intre 0,5 si 1l

frecventa 50/1000
atitudine : oxytocina, + masaj uterin + verificarea tractului genital

2. alterare in TA, frecventa cardiaca si sau hemoglobina
singerare peste 1l Se defineste ca singerare severa din postpartum (SSPH)
Necesita calcuarea scorului SPPH

frecventa : 10/1000
atitudine : resuscitare volemica si hematica, Sulprostone + reverificarea tractului genital

3. Orientare terapeutica in functie de risc de AIP
Frecventa 3/1000

SPPH 0 risc mic
SPPH 1 risc mediu
SPPH peste 2 risc mare

Concluzia sudiului este ca toti factorii enumerati sint indicatori indepnedenti de risc mare de complicatie hemoragica grava in postpartum care sa necesite proceduri terapeutice de linia a doua.

Anunțuri