ICM 4012 38:557-574
M.W Dunser et all
NN Dupa mine, este evident ca pe noi, ca romani, ne priveste direct.

Introducere
In tarile cu venit mare se estimeaza 2,8 milioane de cazuri de sepsis cu mortalitate de circa 40%.
In tarile cu venituri mici, situatia este si mai grava. 90% dintre decesele prin pneumonie, meningita si alte infecti au loc in tarile cu venituri mici. 70% dintre decesele nounascutilor si copiilor mici sa datoreaza infectiilor si au loc in Asia si Africa subsahariana. Cauzele acestei situatii trebuie cautate in: igiena proasta, vaccinari neadecvate, manutritie si lipsa de resurse. (nn Daca ar fi fost dupa mine, enumerarea era inversa, dar aici, nu facem politica in acest moment.)
Dupa campania Surviving Sepsis s-a ajuns stabilirea unui ghid terapeutic care NU poate fi implementat in tarile fara resurse. Ceea ce face ca majoritatea cazurilor de infectii grave sa nu poata fi ingrijite dupa standardele considerate obligatorii.
Un grup de studiu a stabilit o forma adaptata la aceste situatii pentru ghidul de tratament al sepsisului.

– Recunoasterea si stadializarea sepsisului
a. Sugestia de sepsis in tarile cu venituri mici
1. Sepsis
Infectie certificata sau un grad inalt de suspiciune la care se adauga cel putin doua dintre urmatoarele criterii

– AV peste 90
– Respiratii peste 20
– Temperatura sub 36 sau peste 38
– Slabiciune sau apatie

2. Sepsis sever
Hipoperfuzie tisulara sau disfunctie de organ induse de sepsis

Hipoperfuzie tisulara
= reducerea vitezei de umplere capilara sau marmorare a tegumentelor
= cianoza periferica
= hiptensiune arteriala
= TAS sub 90 sau o reducere a TAS cu mai mult de 40mmHg din valoarea initiala
-Disfunctie pulmonara
= SpO2 sub 90% cu sau fara O2
= cianoza centrala
= semne de insuficienta respiratorie (dispnee, polipnee, wheesing, crepitatii, imposibilitatea de a rosti propozitii )
– Disfunctie renala
= oligurie acuta (sub 0,5 ml/kg ora sau 45 ml/ora pentru cel putin 2 ore in ciuda hidratarii adecvate)
– Disfunctie hepatica
= coloratie icterica
– Tulburare de coagulare
= petesii sau echimoze
=singerare/oozing la locurile de punctie venoasa
– Disfunctie gastrointestinala
= ileus (lipsa de garguimente)

3 Soc septic
Hipotensiune indusa de sepsis in ciuda hidratarii adecvate si semne de perfuzie tisulara neadecvata. Atentie la pacientul a carui TA este sustinuta cu inotrope sau vasoconstrictoare care au TA normalizata.

b. Diagnosticul de sepsis dupa consensul international

1. Sepsis
Infectie certificata sau un grad inalt de suspiciune la care se adauga cel putin doua dintre urmatoarele criterii

– AV peste 90
– Respiratii peste 20
– Temperatura sub 36 saupeste 38
– leucocite sub 4 000 sau peste 12 000 sau peste 10% forme imature

2. Sepsis sever
Hipoperfuzie tisulara sau disfunctie de organ induse de sepsis

Hipoperfuzie tisulara
= reducerea vitezei de umplere capilara sau marmorare a tegimentelor
= hiperlactemie (peste 1 mM/L)
= hiptonsiune arteriala
= TAS sub 90 sau MAPB sub 70 sau o reducere a TAS cu mai mult de 40mmHg din valoarea initiala
-Disfunctie pulmonara
= PaO2/FiO2 sub 300
– Disfunctie renala
= oligurie acuta (sub 0,5 ml/kg ora sau 45 ml/ora pentru cel putin 2 ore in ciuda hidratarii adecvate)
= cresterea creatininei cu peste 0,5mg/dl sau 44,2 micromoli/l
– Disfunctie hepatica
= bilirubina peste 4 mg/dl dsu 70micromoli/l
– Tulburare de coagulare
= trombocite sub 100 000
= INR peste 1,5 sau APTT peste 60 s
– Disfunctie gastrointestinala
= ileus (lipsa de garguimente)

3 Soc septic
Hipotensiune indusa de sepsis in ciuda hidratarii adecvate si semne de perfuzie tisulara neadecvata. Atentie la pacientul a carui TA este sustinuta cu inotrope sau vasoconstrictoare care au TA normalizata.