Profilaxia trombozei venoase profunde.
O vreme s-a considerat ca riscul de TVP este mic si de aceea nu este nevoie sa se consume resurse in scopul prvenirii acesteia. Studii recente in Nigeria au aratat ca mai mult de 4 zile de sepsis grav imobilizat la pat duc la cresterea frecventei TVP. De aceea se recomanda ca la toti septici pacientii postpubertali sa se administreze heparine iar atunci cind acestea nu sint disponibile sa se foloseasca cel putin fesi elastice.

Nutritia enterala
Nutritia entrala este benefica dupa ce pacientul a fost desocat. Nutritia enterala precoce este, de asemenea benefica cu conditia ca pacientul sa nu fie in soc (administrarea de hrana pe o mucoasa ischemica cum este cea din soc agraveaza ischemia deja existenta). Pacientul care nu are caile respiratorii asigurate este o problema deosebita din cauza riscului de aspiratie.
Nutritia enterala este benefica in prevenirea ulcerului gastric de stess dar si in pevenirea si tratarea ulceratiilor tubului digestiv de stress.
Se va administra pe SNG si va fi alcatuita din lapte cu adaus de uei, sare, zahar soia si tablete de multivitamine.
nn. Adaug aici o recomandare a profesorului Litarkzec care, in anii 80 ne recomanda acelas amestec la care sa aduagam tablete de enzime pentru predigestie: 2-6 tb de triferment la litrul de lichid alimentar.

Sedarea si antialgicele
Cele mai puternice analgetice sint opioidele dar ele trebuie folosite cu gria mai ales la pacientul instabil si atunci cind nu este posibila sustinerea functiei respiratorii. Se recomnada folosirea de dilutii si doze mici. Calea intramusculara duce la efecte nepredictibile, mai ales cind se administreaza doze mari. Cind se administreaz opioizi este obligatoriu sa fie la dispozitie un balon de ventilatie manuala, masca si medicatie reversanta petnru tratarea depresiei respiratorii accidentale.

Sedarea se foloseste numai atunci cind pacientul exte excesiv de agitat si nu poate fi calmat in alt mod. De asemenea, dozele se titreaza cu grija si este necesar sa existe echpiamnetul de urgenta respiratorie. Familiile pot fi incurajate sa calmeze pacinetii.

De indata ce este posibil se va incuraja pacientul sa se mobiliazeze. Se vor preveni o srie de complicatii ca atrofia musculara, tulburarea respiratorie, disfunctie SNV, pareza gastro-intestinala TVP.

Oprirea suportului invaziv.
Folosirea de catecoli, steroizi, sedare, opioizi se va opri cit mai precoce de indata ce evolutia clinica o permite. La fel ca si suprmiarea de sonde vezicale, catetere centrale si periferice.

Consideratii pentru infectii specifice: malarie, febra puerperala, HIV/AIDS

Malarie

– artesunat imediat 2,4mg/kg apoi o doza la 12 si 24 de ore urmata de o aceeasi doza zilnica pina la posibilitatea de administrare orala LoE: A
– daca artesunatul nu ese disponibil injectabil se va administra artemethar im 3,2 mg/kg initial apoi 1,6mg/kg zilnic zilnic sau chinina iv 20mg/kg incarcare timp de 4 ore apoi 10mg/Kg la 8 ore timp de 4 ore pina cind este posibila medicatia orala. LoE:A
– La copii se va adauga tratament antibiotic pe linga cel antimalaric LoE:A
– Se vor adauga antibiotice si la adulti atunci cnd sint semne de encefalita, malnutritie, pneumonie severa si foarte severa
– Convulsiile se vor trata cu daizepam iv sau intrarectal, lorazepam iv, paraldehida sau orice alt anticonvulsivant disponibil LoE:B
– In absenta socului, tratamentul volemic si lichidain se va face cu mult mai multa precautie decit la celelate tipuri de sepsis LoE:B
– Anemia severa, Hb sub 6 se va avea in vedere administrarea de transportor de oxigen LoE:A
– Terapia empirica cu antibiotice trebuie sa acopere atit G+ cit si G- si anaerobi

Febra puerperala

Tratamentul tuberculozei se va face cu asocierea de rifampicina, izoniazida, pyrazinamida, so etambutol pentru 2 luni urmat de izoniazida si rifampicina pnetru 4 luni

Pacientul septic cu HIV si AIDS

– Pacientul cu infectie micobacteriana evidenta se va izola LoE:A
– Pneumonia cu Pneumocisitis jiroveci va fi tratat cu trimetorpim/sulfamethoxazona timp de 3 saptamini. La hipoxemie se va administra si prednisolon 40mg x 2/ zi timp de 5 zile, apoi 40 mg/zi timp de 5 zile, apoi 20 mg/zi 11 zile LoE:B
– Pacientul denutrit se va realimneta progresiv pentru a se preveni sindromul de realimnetare LoE:B

nn. Atentie la sindromul de realimentare. O putem pati si in tari cu resurese adecvate. Mai ales cu psihoza tinerelor care vor sa arate ca la Auschwitz.