ICM 2012 38:1632-1639
Stefan Kluge et all

Evitarea ventialtiei mecanice invazive prin eliminarea extracorporeala a CO2-ului la pacientii la care NIV a esuat

Ventilatia invaziva – efecte secundre

– VAP (ventilator associated pneumonia)
– VILI (ventilator induced lunr injury)

la care se adauga efectele neurologice ale analgosedarii si la care se adauga efectele negative ale IOT.
Toate astea au dus la trecerea catre NIV (noninvasive ventilation). Cind aceasta esueaza, autorii propun clearence-ul CO2 extracorporeal.
Tehnologiile extracorporeale se cunosc de 30 de ani. Dintre acestea cea mai folosita a fost ECMO (extracorporeal membrane oxigenation) care este indicata mai ales in insuficienta respiratorie grava, amenintatoare de moarte si are ca scop imbunatotirea schimburilor gazoase. Ea se poate practica in centre inalt specializate, este invziva complex si scumpa.
In unltimul timp au fost construite dispozitive minim invazive destinate eliminarii selective extracorporeale de CO2. Ele au fost folosite si si studiate in ARDS pemtru permiterea VM protectiva. Autorii de mai sus au folosit acest dispozitiv la pacientul treaz, cu insuficienta respiratorie hipercapnica avind ca scop evitarea ventilatiei invzive atunci cind NIV a esuat. Varianta dispozitivului a fost fara pompa (PECLA)
Criterii de NIV

– pH sub 7,35
– semne clinice de insificienta de pompa ventilatorie

Criterii de esuare NIV

– agravarea acidozei respiratorii
– agravarea oxigenarii
– cresterea frecventei respiratorii
– semne clinice care sugereaza oboseala a musculaturii respiratorii si/sau cresterea lucrului mecanic respirator

Tehnica presupune cenularea venei femurale si a arterei femurale (stg,dr) sub AL, tenica Seldinger, anticoagulare cu heparina cu APTT mentiunt la 45-55s. Este necesar ca Indicele cardiac sa fie mai mare de 3l.min si MAP mai mare de 70mmHg. Se realizeaza un sunt a-v de 25% sin CO. Autorii au folosit un dispozitiv Novalung.