Am lucrat o viata intreaga in chirurgie. Neuro-, ORL, ortopedie, chirurgie generala, urologie endoscopica. Recent am de-a face cu chirurgia urologica mare, cu abdomen deschis, pozitii mai mult decit bizare si nefunctionale pe masa si singerari masive, clampari de VCI…
Cele mai nefericite experiente sint cele legate de clampare de VCI (20 de minute fara intoarcere venoasa) si, recent, ileus grav, de lunga durata dupa derivatie urinara folosind grefon enteral.
Cistectomie totala cu ureterele implantate intr-un fragment intestinal subtie cu un capat infundat si unul adus la piele ca pentru un ACN. In afara de asta mai era o amarita de sutura enterala fara nici un fel de problema, in tesut sanatos.
Ce a gasit de cuviinta dinsul sa faca? Tranzit reluat pentru gaze de in prima zi postoperator. Hidratare orala din a doua zi si alimentatie orala cu prudenta din a treia zi. Pe toata aceasta perioada s-a mentinut tranzitul pentru gaze. A patra zi m-am trezit cu varsatura abundenta. Initial cu reflux biliar iar apoi cu staza intestinala fecaloida.
Bun. La ce s-ar gindi oricne in aceasta sitatie? Abdominala pe gol cam era cu nivele hidroaerice.
Comportamentul: evacuarea stomacului, administrarea de ulei de ricin pe SNG, motilium pe SNG si, spre mirarea mea, dupa inca vreo 48 de ore, reluarea tranzitului intestinal atit pentru gaza, cit si pentru materi fecale.
M-am uitat crucis. Si m-am tot gindit.
Concluzia:
Aparitia de urina in ansa intestinala izolata (o data cu fenomenele ocluzive, unul dintre drenajele ureterale nu a mai functionat direct, iar debitul unuia dintre rinichi a fost preluat de grefonul enteral) este cea care a dat aceasata simptomatologie. Altceva nu se poate. Enterectomia in sine si enterorafia nu au un asemenea comportament.
In afara de asta, niciodata nu am avazut in chirurgia abdominala ca staza fecaloida sa nu insemne ocluzie mecanica iar imaginile hidro-aerice sa se rezolve cu agenti prokinetici.
De tinut minte

– dupa o asemnea interventie, SNG pentru 48 de ore
– nu se reia alimentatia inainte de 72 de ore
– agenti prokinetici cit mai precoce
– atentie la aparitia de urina in grefonul intestinal
– sa nu se lase cinva pacalit de tranzitul pentru gaza aparut precoce ca este pervers

Iar concluzia finala este cit se poate de veche : Ars longa, vita brevis.

Anunțuri