Din AUCIEM 2011 MF Yazbeck
Mai inti era sa nu citesc materialul. Credeam ca nu prea am ce sa mai aflu… Totusi, am avut.
Intubatia in urgenta, evident, nu prea are in comun multe cu IOT din anestezie. Mai ales pe la noi. In anestezie ai timp si siguranta aproape totala, pe cind in urgenta, nu prea.
IOT in urgenta este definita de cei 7 P

Preparation
Este complexa. Ne asiguram ca avem tot ce ne trebuie: masca, sursa de oxigen, posibilitate de administrare a oxigenului, aspiratie, sonda adecvata, laringoscop, pacientul este monitorizat si are linie venoasa
Preoxigenation
Se face pe masca, cu O2 100% cu sau fara ventialtie manuala
Pretretment
Paralysis with induction
Positioning
Placement
Post-intubation managemnet

De retinut: pacientul preoxigenat 2-3 minute cu O2 100% care nu are alta patologie isi poate mentine saturatia de O2 peste 90% circa 8 minute. 8 minute este imens ca timp. Aceasta informatie trebuie sa-i faca pe incepatori sa fie mai putin stresati la primele lor tentative. Exita citeva exceptii, in afara de bolnavul cu patologie pulmonara, la care, evident, oservatia nu mai este valabila. (La acest pacient este valabil altceva: cel putin pulmonarul CRONIC este OBISNUIT cu valori mici de O2, are ceea ce se numeste prconditionare ischemica. El tolereaza nivele reduse de O2 mai multa vreme decit indivizii fara patologie pulmonara cronica). Exceptiile sint: obezul, copilul si gravida.
Pretratamentul
Se refera la medicatia administrata inainte de relaxare.
Are ca scop minimalizarea efectelor secundare ale laringoscopiei si drogurilor necesare acesteia.
1951 King a descris „presor response” la punerea in tensiune a hipofaringelui. Acest raspuns presor are doua mediatii

– mediatia simpatica care este cea mai frecventa la adult

-HTA
-Th
-risc crescut de aritmie

-medaitia parasimpatica, mai rar la adult, mai frecvent la copil

-bradicardie
-bronhospasm

Raspunsul presor este tranzitoriu iar semnificatia sa clinica este neclara
1. Prevenirea fasciculatiilor la succinilcolina
Se face cu 1/10 dintr-o doza relaxanta de relaxant nedepolarizant. Ea NU este indicata in urgenta.
2. Fentanilul
Este recomandat 2-3micrograme/kg (0,1-0,15 mg la adultul de 70 de kg)
Cupeaza raspunsul simpatic.
Este indicat pentru scaderea HTA si prevenirea raspunsului presor la CIC, anevrisme, disctie a vaselor mari, hemoragii intracraniene.
3. Xilina sau Lidocaina
Este indicata cind exista risc de crestere a presiunii intracraniene.
1,5mg/kg iv suprima reflexul de tuse si are un efect bronhodilatator.
Este contraindicata in bolus, pentru ca poate induce convulsii. De asemenea este contraindicata la alergiile cunoscute si la pacientii cu bradicardii.
In prezenta unor cai respiratorii hiperreactive indicatia de elctie este Ketamina care area efect bronhodilatator.
4. Atropina
Folosita pentru prevenirea bradicardiei, mai ales la copil.
Autorii sustin ca un exista dovezi ale beneficiului adus de administrarea sistematica de atropina inainte de IOT atit la copii cit si la adulti.
Succinilcolina trebuie folosita dozata adecvat (1-1,5mg/kg la adult si copil si 2mg/kg la nn). Reinjectarea duce la bradicardie severa, uneori si al bronhospasm.

Manevra Sellick.
Compresia cricoidului inainte si in timpul laringoscopiei.
Descrisa in 1961 pe 26 de pacienti.
Este folosita sistematic in lumea anglosaxona.
Este pusa sub semnul intrebarii in Canada unde i s-au pus in evidenta efecte secundare nedorite

– facerea dificila a laringoscopiei
– cresterea presiunii de ventilatie
– reducerea volumului curent
– ocluzie laringiana totala

Ea este contraindicata in urgenta.
Este indicata relativ atunci cind ventilatia duce la umplerea excesiva cu aer a somacului.

Continuare