Nana Mouskouri Miercuri, Apr 30 2014 

pH-ul oceanic Duminică, Apr 27 2014 

O poza frumoasa pe care am gasit-o azi la WUWT
Face parte din preocuparile mele legate de intelegerea schimburilor climatice. Daca ele exista.
Si, pentru ca a venit vorba.
Imi amintesc ca, pe toata perioda existentei mele Vina Visagului a venit mare o singura data (61 de ani). Baba povestea in copilaria noastra ca in copilaria ei (1910 si mai apoi) revarsarile Vinei erau frecvente. Copii luati de viitura de pe punti, apa care mai avea putin si intra in casa la Matusa Ana Pichili, rpetate inundatii ale luncii cunoscute sub denumirea de ”La Imala” unde aveam o fineata si finul acela de neutilizat…
Si mama care ne povestea de pirtiile pe care trebuia sa le croiasca bunicul in fiecare iarna prin curte pentru ca sa poata aduce vitele in fata, la adapat. Si troienele de zapada care stateau pina vara la umbra gardului. Troiene din care isi luau pina tirziu apa de spalat rufe…
Iata harta pH-ul oceanic global

Gazul sovietic Duminică, Apr 27 2014 

Ete mai simplu de inteles decit daca spuneam ”gazul rusesc”.
In 70 de ani de existenta, URSS a facut, printre altele, si o retea de distributie a gazelor catre Europa… Fiind ea o entitate coerenta, a facut-o ca atatre. Dupa distugerea URSS (facuta cu mare succes de un mare snapan international, insmnat de diavol pe chelie) au ramas si probleme care decurg direct din ruperea in mici tarisoare sau mai mari tari, a colosului sovietic. Printe acestea, una extrem de importanta petnru UE-le actual, este reteau de distributie a gazelor rusesti catre democratiile apusene. Aszata in rasaritul Rusiei si ocupindu-i aproape in totalitate granita de apus, este Ucraina, o tara salva, rupta din URSS si la fel de fireasca precum sint tarile africane (unde granitele sint trase cu linia prin milocul teritoriilor celor mai de ne-imaginat triburi)…reteaua de conducte din URS

Aparitia vietii pe pamint Sâmbătă, Apr 26 2014 

Cine nu are zile in care se gindeste la facerea lumii, recte aparitia vietii pe Pamint si aiurea…
Doar ca unii se gindesc mai des, altii mai rar si altii foarte rar.
Ca solutii sint 3

    – geneza divina
    – geneza locala
    – insamintarea cu organisme din saptiu

Fiecare accepta una dintre aceste posibilitati. In functie de structura, informatie, credinta.
In ceea ce ma priveste, acceptarea genezei divine nu prea imi este la indemina. Ma orientez catre geneza locala sau teoria insamintarii. Asa functioneaza logica mea.
Pina acum, datele pe care le aveam la indemina imi permiteau sa ma gindesc mai degraba la insamintarea din cosmos. Este foarte putin probabil ca din INTIMPLARE sa apara un text genetic coerent de citeva zeci de mii de cuvinte cit are cel mai simplu text genetic al unui organism viu de pe pamint (care, in treacat fie spus, este un virus). Cineva a calculat ca ar fi nevoie de o perioada de asteptare care depaseste cu mult virsta estimata a Pamintului (5 miliarde de ani, grosso-moda) si s-ar duce undeva la 10… Nu se mai pune la socoteala ca virusul este un parazit al unei celule mult mai complexe. De prioni, ce sa mi spunem… Forma de viata care poate infecta, produce dezordini grave ale unui organism, dar care NU are structura celulara si, in plus, NU este distrusa de caldura…
Traditional, considera ca intii trebuie sa fie aprut celula cu informatia genetica aferenta si apoi metabolismul celular.
Iata ca acum, unii ginditori au imaginat aparitia unor procese metabolice INAINTEA celulei, in oceanul primordial, care, evodent, avea alta structura chimica decit cel actual. Si era bogat in fier…
Pentru cei interesati a se consulta
In The Ancient Ocean, Did Metabolism Precede The Origin Of Life?
si
http://msb.embopress.org/content/10/4/725
Merita citit fiecare cuvint din ambele articole.

Un material care trebuie neaparat citit Miercuri, Apr 23 2014 

De la fratii Romania Militari

Groenlanda Duminică, Apr 20 2014 

Peisaje vechi de 3 mil ani pot fi conservate de ghiata care acopera Groenlanda ni se spuns aici.
Interesant de citit.

Vesti interesane de pe frontul de est si…vest Vineri, Apr 18 2014 

De la prietenii Resboieni.
Articolul se numeste : Diplomatie navala americana in Mrea Neagra.
Aflam cu bucurie ca s-au suplimentat trupele de la Kogalniceanu (cu 175 de puscasi marini din Spania) niscarva avioane si un distugator din clasa Arleigh Burke care se plimba de voie prin ligheanul Marii Negre…
Stau si ma gindesc unde se va ajunge si cind se vor potoli astia, care joaca bambilici cu capetele noastre (si din stinga si din dreapta).

Marte, luciri ciudate Miercuri, Apr 9 2014 

marte lumini ciudate

Incalzirea globala Duminică, Apr 6 2014 

Fara incalzire globala de 17 ani si 8 luni.
Ce ziceti de asta?

Nutritia in ICU Duminică, Apr 6 2014 

Nutritia in ICU
Protocoale. 2 004
Alte protocoale

”Coma indusa”, SVP Duminică, Apr 6 2014 

Sint aproape 4 (patru) luni de la accidentul lui Schumacher. De aproape 2 (doua) luni se spune ca ”s-a inceput trezirea” din ”coma indusa”. Adica, dupa vreo 6 saptamini de sedare profunda (asa numita ”coma indusa”) s-a oprit sedarea si se asteapta…
Ce se asteapta?
Sa dea semne de ”vigilitate” sau, pe limba straineza oficiala ”awakening from coma”.
Vigilitatea, sau starea de trezire NU inseama ”constienta”. Vigil inseamna ca deschide ochii, se uita, reactioneaza la stimuli (cum ar fi durere, zgomote, semale luminoase…, atingere…) iar constienta ca raspunde si interactioneaza cu mediul si cu fiintele din jurul sau. Constiinta este o stare si o atitudine morala, adica face deosebirea dintre ”bine” si ”rau”, ce ”trebuie” si ce ”nu trebuie”, detine sentimentul de ”abnegatie”, are capacitatea de ”sacrificiu” (mama care-si apara copilul cu pretul vietii, copiii care-si igrijesc parintii neputinciosi sau fiintele care-si ajuta semenii defavorizati)…
Bun.
De la M S se asteapta semne de vivilitate si constienta.
Sint unele surse recente care sugereaza ca ”ar putea” prezenta niste semne de ”vigilitate” si atit. Altele interpreteaza aceleasi semne ca semne de constienta…
Ramin, pentru moment, la parerea mea: M S este in SVP. Desi urmaresc cu foarte mare curiozitate ceea ce se intimpla.

UpDate 07-04-2015

Dupa 14 luni de la accident a inceput sa se vorbeasaca ca este posibil sa nu isi mai revina…

Altfel spus, s-a recunoscut oficial ca NU isi mai reveni.

PS Ingrijirile de pina acum au costat 10 milioane de lire!

Sindromul de realimentare Duminică, Apr 6 2014 

The refeeding sydrome.
Definita am gasit-o usor pe Wiki si nu mai dau lincul. Se paote cauta fara nici un fel de problema.
Problema este ca, de cele mai multe ori acesta este ignorat.
Ignaraea lui poate costa scump pacientul.
Dupa Wiki, la mai mult de 5 zile de inanitie (fara strss) se poate vorbi de asa ceva.
Sa vorbim initial de autofagie.
Tema este destul de discutata in acest blog. De la mecanisme la clinica si ultimile abordari din anul acesta de la ISICEM.
Autofagia este un mecanism de protectie care se declanseaza adesea si, mai ales atunci cind organismul nu are un aport nutritional adecvat. El duce la instalarea unei serii importante de modificari la nivel celular si sitemic care permit supravietuirea organismului in respectiva perioada. Modificarile se intaleaza in timp. Daca ele se instaleaza lent, revenirea la starea initiala este de asteptat sa se realizeze tot LENT. Deci, daca la 5 (cinci) (7- sapte dupa altii) zile de inanitie celuala si sitemele sint setate pe aport nutitional redus, administrarea agresiva de nutienti este asteptat sa depaseasca posibilitatea de reglare a organismului si sa faca mai mult rau decit bine.
Si aici totdeauna dau doua exemple
1. Detinutii din lagarele germane care au murit in EPA dupa ce, eliberati fiind au mincat pe saturate.
2. Cristina Onassis care, dupa o cura agresiva de slabire (30 de zile), la o petrecere a mincat, de asemnea pe saturate si a fost gasita moarta prin EPA in camera de hotel.
Fizioilogia NU iarta penimeni daca este necunoscuta, bogat sau sarac.
As mai aduga un exemplu de alt tip.
Este vorba de un vecin de-al nostru din copilaria mea care, iarna era obligat la post din cauze strict conjunturale. Avea coree Huntington dar facea parte dintr-o familie de lenesi nemernici care nu-l hraneau in cursul iernii. De cum se desprimavara, reusea sa munceasca pentru mincarea din ziua respectiva. Pazea vacile pe islaz in contrapartida cu hrana din ziua resepctiva. Tin minte si acum observatia bunicii mele. ”Lui Ion Badu, iarna i se micsoreaza stomagul. Nu poate minca la inceput mai nimic”.
Domnilor doctori. Asa se intimpla. Functia digestiva se deterioreaza prin mecanisme complexe in perioada de inanitie severa. De aceea, realimentarea dupa ce 3-4 saptamini de nemincare (de orice cauza) NU se face cu supraalimentare.
Mucoasa intestinala se atrofiaza dupa numai 3 (trei) zile de post negru. Pentru ca este una dintre sursele importante de proteine pe carele foloseste organismul pentru supravietuire. Printre epiteliile intestinale de acoperire (care au functie predominent de absorbtie) exista si celule secretorii (responsabile de producerea enzimelor locale care participa la degradarea intaintestinala a nutrientilor). Disparitia acestora duce la reducerea cantitatii de enzime disponibile care este o carenta grava in cazul unui aport neadecvat de nutirnti intraluminali.
O alta sursa de energie si proteine este tesutul muscular atit periferic cit si CENTRAL, adica cardiac.
In procesul de digestie, se produce o dilatatie la nivelul tubului digestiv, cu cresterea patului vascular care, asa cum s-a vazut (exemplele 1 si 2) depaseste capcacitate inotropismului cardic. Deci, maare atentie. Maaare.
Realimentarea trebuie sa aduca glucide ca sursa principala de energie, proteine petnru proteinogeneza si sa aiba in vedere schimbul PO4-Mg.
Hipofaosfatemia este o manifestare majora a sindromului de realimentare si este necesar sa se adauge supliment de PO4. A se avea in vedere si hipopotasemia, tendinta la retentei hidro-salina, deficitul de B1.
Cind se suspicioneaza sindromul de hipfosfatemie

    – sepsis
    – alcoolism
    – cetoacidoza diabetica
    – dupa chirurgia majora

Se administreaza
– PO4 15mM/ ora (x 1-3 ore) apoi 0,5mM/kg zi ca doza de mentinere
– Mg 0,5mM/kg zi (Ma Mg = 24 UAM, valenta 2)
– Ca 0,05-0,1mM/Kg zi (Ma Ca = 40 UAM, valenta 2)
– tiamina 300 mg
Realimentarea se incepe cu 8-10 kcal/kg zi si se creste progresiv in 3-5 zile. 10kcal/Kg = 400 cal la 40 kg, 500 cal la 50 kg, etc.,… In nici un caz 1 000 cal la 45 de kg.

ISICEM 2014 Joi, Apr 3 2014 

Miocardita septica
Exista doua procese concomitente.

    – inflamatia care duce la cardiomipotie septica
    – inflamatia care duce la MSOF

La rindul sau, cardiomiopatia septica agraveaza MSOF-ul.
Miocitul in suferinta produce citokine si NO.
Macanismele implicate sint mediate de TLR-uri atit pentru G + cit si pentru G -. Variantele de TLR difera intre cele doua categorii de germeni (TLR 4 pentru G -, TLR 2 pentru G +, TLR 9 atit pentru G- cit si pentru G +.). Insa toate sint localizate pe CD14, delcanseaza calea de semnalizare IRAK – NFKB si prducerea de citokine.
TLR 9 pare sa fie cheia pentru intelegerea disfucntie septice a miocardului.
Se propune terapie genica.

Disfunctia cardiaca este mixta, atit stinga cit si drepata cu sistolica si diastolica.
Functia sistolica
Remodelarea ventriculara stinga este importanta in sepsis. Cresterea diemnsiunii ventriculare stingi este de bun augur. FE stg NU este un predictor bun pentru evolutie. La sfirsitul bolii, disfunctia de VS se recupereaza complet.
Functia diastolica
Este prezenta pe stinga si pe dreapta paraleel cu FE crescuta.
Hipertensiune pulmonara cu IVD sistolica si diastolica. IVD poate fi indusa di de PEEP crescut.
Daca exista IVD prognosticul este prost.
Hiperdinamica in miocardiopatia septica care nu se corecteaza prin vasoconstrictie adecvata este urmata de mortalitate 100%.
Dobutamina (5-10micrograme/kg min) si adrenalina (1-3mg/).
La nevoie se poate aplica ECMO.

Autofagia
Este un raspuns adapatativ la inanitie. De asemenea, este un mecanim prin care celulele cu viata lunga isi remaniaza stucturile.
Ficatul joaca un rol crucial in metabolizarea nutrientilor mobilizati perin acest proces. Cel mai cunocut fenomen este cilcul Cori al mobilizarii glicogenului muscular.
Markeri

    – Mtc anormale in ficat
    – in bolile ICU nu se formeaza adecvat autofagozomi
    – p62 crescut
    – supresie LC3
    – maturaea neadecvata a autofagozomilor

Inhibitori partiali de autofagie

    insulina
    – IGF-urile
    – nutienti echilibrati

Inhibarea autofagiei in ICU poate duce la ES pe zona de remaniere celualra necesara. De aici ideea sa nu se supraliciteze pe manipularea autofagiei.

Obezitate Miercuri, Apr 2 2014 

BMI Classification
18.5 or less Underweight
18.5 to 24.99 Normal Weight
25 to 29.99 Overweight
30 to 34.99 Obesity (Class 1)
35 to 39.99 Obesity (Class 2)
40 or greater Morbid Obesity
Peste 55 se zice obezitate supramorbida.

Propofol infusion syndrom Miercuri, Apr 2 2014 

Propofol infusion syndrome (PRIS) is a rare syndrome which affects patients undergoing long-term treatment with high doses of the anaesthetic and sedative drug propofol. It can lead to cardiac failure, rhabdomyolysis, metabolic acidosis, and renal failure, and is often fatal.[1][2][3] Hyperkalemia, hypertriglyceridemia, and hepatomegaly, proposed to be caused by either „a direct mitochondrial respiratory chain inhibition or impaired mitochondrial fatty acid metabolism” [4] are also key features. It is associated with high doses and long-term use of propofol (> 4 mg/kg/h for more than 24 hours). It occurs more commonly in children, and critically ill patients receiving catecholamines and glucocorticoids are at high risk. Treatment is supportive. Early recognition of the syndrome and discontinuation of the propofol infusion reduces morbidity and mortality.
Anaesthesia. 2007 Jul;62(7):690-701.
The clinical features of propofol infusion syndrome (PRIS) are acute refractory bradycardia leading to asystole, in the presence of one or more of the following: metabolic acidosis (base deficit > 10 mmol.l(-1)), rhabdomyolysis, hyperlipidaemia, and enlarged or fatty liver. There is an association between PRIS and propofol infusions at doses higher than 4 mg.kg(-1).h(-1) for greater than 48 h duration. Sixty-one patients with PRIS have been recorded in the literature, with deaths in 20 paediatric and 18 adult patients. Seven of these patients (four paediatric and three adult patients) developed PRIS during anaesthesia. It is proposed that the syndrome may be caused by either a direct mitochondrial respiratory chain inhibition or impaired mitochondrial fatty acid metabolism mediated by propofol. An early sign of cardiac instability associated with the syndrome is the development of right bundle branch block with convex-curved (‘coved type’) ST elevation in the right praecordial leads (V1 to V3) of the electrocardiogram. Predisposing factors include young age, severe critical illness of central nervous system or respiratory origin, exogenous catecholamine or glucocorticoid administration, inadequate carbohydrate intake and subclinical mitochondrial disease. Treatment options are limited. Haemodialysis or haemoperfusion with cardiorespiratory support has been the most successful treatment.
http://www.medscape.com/viewarticle/736227
http://www.nfkb0.com/wp-content/uploads/2011/07/R02Y2009N05A0339.pdf