ICM 2014, 40:613-615
Andreas Perner, Daniel de Becker

Volumul sanguin total se poate imparti in doua

– USBV sau ustresses blood volume (volumul sanguin de rezerva)
– SBV sau stressed blod volume (VSCE)

Hipovolemia este

    – compensata cind reducerea se manifesta la nivelul USBV iar parametrii functiei cardiace nu se modifica
    – decompensata cind cind se modifica si parametrii functiei cardiaca in termeni de CO
    – relativa cind VST este constant, dar patul vascular creste prin vasodilatatie
    – centrala, cind CO scade din cauza scaderi presarcinii

In ICU hipovolemia este de tip central
Ea este responsabila de

– redistributie volumului sanguin catre teritoriile vitale (cord, creier) pe seama teritoriilor spalnhnic si renal
– declansarea proceselor de retentie hidro-salina care are ca scop refacerea volumului sanguin
– asigurarea oxigenarii tisulare in teritoriile vitale

Evaluarea capacitatii de raspuns terapeutic a acestui tip de hipovilemie se face prin “responsivenes” de tip

    o presarcina
    o volum
    o lichide

In acest moment se discuta fiziologia si fiziopatologia acestor modificari plecindu-se de la principiile lui Guyton. In centrul teroriei lui Guyton sta presiunea medie de umplere sistemica (mean systemic filling pressure) care se masoara in conditii experimentale cu inima oprita. Ea este determinata de volumul sanguin mai ales cel care se afla in vasele de complianta (venle mici si venulele). In conditii clinice NU se masoara, exista numai citeva substitute.
Diferenta intre presiunea media sistemica si presiunea din atriul drept este cea care controleaza intoarcerea venoasa catre cord si CO.
In clinica socului se pune intrebarea daca CO poate fi corectat prin aportul de volum.
Exista trei modlaitati de evaluare a rapsunsului la incarcare volemica. Toate se bazeaza pe interactiunile plamin-cord.

    – modificare VB sau a curbei pulsului arterial in timpul VM (ritm sinusal, sedare, VM mod controlat, VC peste 7ml/kg)
    Daca pacientul nu indeplineste aceste conditii se pot evalua modificarile reapiratorii induse la nivelul venelor cave
    – raspunsul la ridicarea pasiva a MI (PLR) la 45grade
    – incarcarea cu lichide
    250-1000 ml in timp scurt
    masurarea CO, PVC, diametrul venelor cave
    variatiile TA sint mult mai putin semnificative

In acest moment datele disponibile in domeniu nu au girul unor trialuri clinice adecvate (in ceea ce ma priveste nici cu prea vad cum s-ar face) de aceea la bolnav orientarea se face atit folosind informatiile obtinute prin diferitele tehnici de monitorizare cit si cunostintele rezultate din fiziologia cardio-vasculara …

Anunțuri