Incidentul aviatic recent din apele internationale Vineri, Oct 31 2014 

rusia-NATOCum s-au plimbat avioanele rusesti zilele trecute si pe unde.

De-escaladarea versus non-de-escaladare Joi, Oct 30 2014 

ICM 2014 oct

Marc Leone et all…

Concluzia

De-escaladarea NU are beneficii in fata non-de-escaladarii.

Dimpotriva, de-escaladarea CRESTE durata sejurului in ICU.

Se aude la Fundeni?

Indexul de colonizare cu candida / dupa 20 de ani Joi, Oct 30 2014 

Indexul de colonizare = CI

CI = (numar de situsuri colonizate)/(numar de situsuri testate) Valoarea maxima este 1.

Index de colonizre corectat = CCI

CCI = [(numar de situsuri colonizate)/(numar de situsuri testate)]x[(numar de situsuri cu crestere masiva)/(numar total de situsuri pozitive)]

Nu orice colonizre fungica este infectie. Colonizarea este, de obicei cu ACEEASI sus de germeni (in acest moment se poate identifica prin tehnici genetice daca aceeasi germeni identificati in locuri diferite sin membrii aceleeasi familii sau nu). Infectia nu este echivalenta cu colonizarea. Infectia se trateaza, colonizare, nu. Infectia sistemica se trateaza oricind. Infectia sistemica este certificata de hemoculturi POZITIVE.

NU este nevoie sa fie prezenta febra pentru ca culturile sanguine sa se pozitiveze. Este de preferat sa se practice o serie de cel putin 3 (trei) hemoculturi pentru a se identifica orice germene. O singura cultura negativa NU  exclude nici un fel de infectie sistemica, indiferent cu ce germene este ea.

Prognosticul si semnificatia hormonilor axului hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenalian in sepsisul precoce / departamentul de urgente Joi, Oct 30 2014 

ICM 2014 oct

Qian Zhang, Guijuan Dong, Xin Zao, Miaomiao Wang, Chun-Seng Li

Dupa cum era si de asteptat, din China

Tota lumea stie ce este acela axul hipotalamo-hipofizo-cortico suprarenalian. Daca nu stie, sa caute. Si nu in acest blog. Sau poate si aici, doar sa caute singur.

Eu voi retine aici ceea ce mi se pare esesntial. Pentru cei care stiu despre ce este vorba.

Am avut norocul si multumirea sa dau peste acest articol zilele acestea. Recunosc, nu credeam ca ma mai poate face ceva atit de fericita si sa m scoata din apatia in care intrasem. In lumea aceasta cu susul nu in jos, ca ar fi prea sipmlu, ci cu susul la stinga josul alturi si dreapta inexistenta, am gasit un text medical strict COERENT. Care nu contravenea cu ceea ce stiam ca informatii de baza de zeci de ani si nici macar nu are nimic de-a face cu negustatoria ridicata la rang de lege in aceste momente, careia ii zice, eufemistic, servicii de sanatate. Era unul, neamt, cred, care zicea ca atunci cind aude vorbindu-se de… ii vine sa puna mina pe pistol. Asa si mie, cind aud vorbindu-se de piata… serviciilor de sanatate, imi vine sa pun mina pe  pistol.

Deci. Exista sepsis. Cu urmatoarele grade dupa toate consensurile necesare (SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS): SIRS, Sepsis, Sepsis grav, Soc septic.

Dupa cum stie toata lumea, sepsisul este o agresiune asupra organismului. Orice agresiune asupra organismului declanseaza ceea ce se numeste, in limbajul medical romanesc (de vreo 50-60 de ani), reactia sistemica postagresiva. Reactia sistemica postagresiva are o componenta de comanda si control neruo-hormonala si mai multe componente efectoare.

Componenta neuronala este rapida si, in general, greu de investigat (practic, in acest moment, in afara de variabilitatea RR din studiul Holter EKG, nu stiu nimic altceva) la patul bolnavului. Din punct de vedere hormonal dispunem de citiva parametri: CRF, ACTH, cortizol, AVP, SRAA, sistemul catecolic.

Dragutii de chinezi citati mai sus, au luat-o cu inceputul: AVP, CRF, ACTH, cortizol. Si au mai adaugat COPEPTINA. Ce este AVP, CRF, ACTH si cortizol, stie toata lumea. Ce este atunci, copeptina.

Copeptina esre un polipetid eliberat din hipofiza posterioara impreuna cu AVP. Ea actioneaza sinergic cu CRH-ul in activarea axului Ht-Hf-CSR-ian. Rolul ei de baza este acela de a mentine structura corecta a AVP atunci cind aceasta se elibereaza in circulatie. Concentratia serica a copeptinei creste paralel cu gravitatea sepsisului si cu mortalitatea. Dozarea ei la camera de garda (sau in departamentul de primiri urgente) permite idetificarea precoce a pacientilor cu infectii sistemice care vor evolua prost, indiferent de localiazrea infectiei si a germenelui interesat (G +, G -, fungi, infectii multibacteriene). Atentie, coreleaza BINE si cu mortalitatea la 28 de zile.

Ce m-a incintat este MODUL in care a fost conceput studiul, in care a fost realizat si in care este prezentat. Logic. Limpede. Fara fasoane si fara lucruri presupuse a fi stiute.

Din 240 000 de prezentari intr-un an au fost selectate (dupa criterii stricte 680 de cazuri repartizate in categoriile de mai sus, paralel cu un consistent lot de control). Daca veti avea acces la tabele prezentate, veti vedea cit de nete sint toate observatiile. Si cit de puternice semnificatiile statitice. Tot ce este semnificatie este la p mai mic de 0.001. Valori de p peste 0,05 NU au fost luate in discutie.

Victor Ciobanu, ultimul ministru predecembrist Luni, Oct 27 2014 

L-am cunoscut pe profesorul Ciobanu in anul 1990 cind am ajuns in Spitalul Clinic Grivita, devenit ulterior Spitalul Clinic Sfinta Maria.

Era la apusul carierei. Impunea, insa prin prezenta si politete. Era seful sectiei de medicala.

Azi am o poveste care mi l-a amintit. De aceea am cautat si am gasit articolul de mai sus.

Albii se apara de ebola Sâmbătă, Oct 25 2014 

http://news.nationalgeographic.com/news/2014/08/140821-ebola-pictures-photographer-john-moore-africa-liberia/

Din Natoinal Geographic

In atentia celor care-si imagineaza ca anestezia se poate practica in orice cotlon si in orice conditii. Sâmbătă, Oct 25 2014 

http://www.metronews.fr/info/maternite-d-orthez-l-anesthesiste-avait-ete-licenciee-en-belgique-en-2013/mnjv!zeWFsuL9bVQ1s/

Degeaba incercam noi, generatia BATRINA sa-i convingem pe mai tinerii nostri confrati ca anestezia se practica NUMAI si NUMAI in conditii de maxima securitate a PACIENTULUI !

Nu in orice cotlon si in orice conditii.

Este obligatorie sursa de oxigen si posibilitatea de asigurarea a cailor aeriene. Minimum. Intr-un spital NU opresti respiratia daca NU o poti PROTEZA adecvat!

Colegii chirurgi ne apreciaza pe toti dupa acelasi calapod. Si dupa interesul lor.

Marile urgente medicale mondiale Luni, Oct 20 2014 

Sint enumerate aici.

Ilyushin Duminică, Oct 19 2014 

Un avion frumos Ilyushin IL- 76md–90A.

aici

Ilyushin IL 76MD 90A

Picturi rupestre de 40 000 de ani in Indonezia Duminică, Oct 12 2014 

Aici Informatii despre datarea unor fragmente de picturi rupstre de cea mai mare veshims din lume identificate de mai multa vreme in Indonezia.

Ministrii sanatatii Duminică, Oct 12 2014 

Lista completa

Evolutia EBOLA in Spania – Teresa Romero Ramos Sâmbătă, Oct 11 2014 

Dupa ce doi misionari au murit in urma contractarii bolii in Africa, o parte din pesonalul medical care i-a ingrijit are probleme.
Cele mai grave le are asitenta Teresa Romero Ramos. Numele acesta trebui mentionat de cite ori se poate. Nu este o simpla asitenta. Este o femeiea care va plati cu viata vina de a ingiji oameni bolnavi. Dragi pacienti, incercati sa tineti minte acest nume atunci cind injurati si insultati personalul medical.
Si acesta este numai virful asbergului. citeva zeci de persoane au fost expuse. Mai multi medici si mai multe asistente sint, in acest moment, in carantina in Spania.
Amanunte aici.
PS
Era sa uit. Si in Austria, la Slasburg, un caz de ebola…

UpDate 19-10-2014

Teresa Romero Ramos se simte mai bine. In urma cu 4 zile a fost capabila sa se hidrateze oral si a vorbit la telefon su sotul si. Azi s-a anuntat pe TV si la noi ca evolutia sa este buna. Se spera sa fi fost jugulata infectia virala.

UpDate 20-10-2014

Trei dozari succesive ale viremiei au fost negative inultima saptamina.

Teresa a recapatat capacitatea de a-si produce anticorpii necesari.

Printre tratamentele aplicate se numara

  • – administrarea de anticorpi recoltati de la persoane care au supravietuit ebola
  • – administrarea de  favipiravir (antiviral)
  • – ZMab (combination of 3 EBOV-GP-specific monoclonal antibodies sau ZMapp is composed of three monoclonal antibodies (mAbs) that have been humanized by genetic engineering)
  • – medicatie antiinflamatorie pentru problemele respiratorii

Concluzia

Ebola este tratabila cu metodele moderne DISPONIBILE deja.

Intrebarea: de ce au murit miile (eu as zice zecile de mii) acelea de saraci?

O veste trista Sâmbătă, Oct 11 2014 

O veste trista. Amerlocii au inceput ocuparea Romaniei. Chiar da ca nu o vor ocupa in totalitate, s-a dus la dracu independenta si neatirnarea ei.
Sursa informatiei mele este aici.
Cu tam tam, amerlocii au luat in stapinire baza de la Deveselu…
Din nefericire, as zice.
Daca aia vor face o timpenie, s-ar putea sa ne trezim cu noste bombite in cap de la concurenta lor. De ce mama ma-si nu-si duc razboaiele pe teritoriul propriu? N-am nimic impotriva sa-si faca cite baze vor in tara lor. Daca se supara careva pe ei, lor sa le dea in cap cu ce va veni. Ei, nu, razboiul cel mai inteligent este cel din colonii.
Sa le fie de cap! Si lor si politicienilor nostri de doua parale!

Ambulanta aeriana Miercuri, Oct 8 2014 

Ambulantele sint niste fenomene cotidiene. Ele circula peste tot sunind din sirene si clipind din lampile albastre. Au menirea sa aduca speranta in locurile lipsite de ea.
Dar in afara de ambulantele terestre exista si ambunalte aeriene si ambulante navale.
Ambulantele aeriene isi au obrirsia in imaginatia lui J Vernes pe la 1866 dar fizic au fost folosite in 1870 in Paris cind au fost transportati 160 de soldati cu … baloane.
Prima evauare aeriana de raniti a avut loc in 1915 si fost realizata de sirbi. Ideea a fost perfectata de germani care, in timpul razboiului civil din Spania foloseau avioane pentru evacuarea ranitilor catre Germania.
Ambulantele aeriene au fot mult folosite si dezvoltate mai intii de militari, dara dupa cel de-al doilea razboi, au fsot infiintate servicii civile de aviatie medicala.
Despre toate acestea si mai multe veti afla la adresa de mai jos:
http://www.resboiu.ro/ingerii-medevac/
As vrea sa mi adaug in plus la inforamtiile de mai sus episodul raboiului din Corea (1957) cind armata americana a folosit intensiv elicopterele usoare la evacuarea ranitilor de pe cinpul de lupta catre spitalele de campanie din spatele frontului. Episod foarte bine ilustrat de serialul MASH.
O a doua observatie as face-o pentru AVIASANUL romanesc de dinainte de 89. Este bine sa se stie ca si in R s-a folosit acest tip de trasport aerian medical cu rezultate bune pentru vremea aceea. Urmasul acestuia este sistemul de elicoptere folosit de SMURD in zilele noastre.

Din seria „Cu Matizul prin Bucuresti” Marți, Oct 7 2014 

Din motive cit se poate de concrete, in ziua de azi a trebuit sa traversez Bucurestiul de la un cap la altul si retur.
La dus, doar ploaie.
La intors, o aglomeratie de neimaginat. Peste tot coloane. In fiecare coloana taximetre… si SUV-uri. Si unii si altii au legile lor proprii. Fac numai ce ii taie capul. Trag de volan si intra in fata cind li se nazare. Nu te poti pune cu nici unuii pentru ca iti cam steragi vopseaua si este scumpa.
Inainte de Piata Victoriei in sensul de mers catre Piata Scinteii, o imensa coloana preselectata sa mearga catre stinga. Inainte se mergea bine. Coloana catre stinga statea. Din coloana cu pricina se desprindea din cind in cind (cu totul aleator) cite un ins dintre cei mentionanti mai sus si tragind de volan drepata iti taia cale cit ai zice „peste”. Semnal de atentionare. Adca zi si mata, clipind din ochi, multumesc. Nimic. Pe urma m-am plictisit si nu am mai atentionat pe nimeni.
In Piata Victoriei, pe o ploaie, se lansa Iohannis. O mare de unbrele ude.
De la Piata Romana, din intersectie in intersectie, politisti si mai tineri si mai putin tineri si citeva fete dragute si subtiri. Va spun eu, politistele astea tinere, nu sint numai tinere si dragute sint si de treaba. Iti fac cu degetul dar sint de treaba.
Una dintre ele, la o trecere de pietoni, abia reuseste sa tina in friu o coloana de masini care venea peste ea.
In Victoriei, cineva mai in virsta ne grabeste spre iesire…
La Statuia aviatorilor, coloana preselctata catre stinga, imensa. Celelate benzi, libere. Mergeam inainte si ma-m grabit prin intersectie. In stinga mea, exasperat tinarul subofiter facea semen disperate ca sa-i faca sa inteleaga pe masinisti ca NU se face la stinga, se merge NUMAI inainte…
La Televiziune fac la stinga de pe banda de la axul drumului si apoi o iau inainte… Din drapta mea, o imensitate de SUV alb semnalizeaza STNGA… sa faca sensul giratoriu. Abia s-a oprit sa nu-mi ia vopseaua. L-am claxonat, evident.
Inainte, o masa compacta de masini pe toate benzile in toate sensurile de mers. Din sapte se aude un semnal sonor al cuiva care avea dreptul sa tiuie si sa mearga in traba lui. S-a dovedit a fi o masina de politia care se straduia sa circule printe cele doua sensuri de mers. Trag dreapta cit pot sa fac loc. Nu pot prea mult caci am numai taximetre care stau locului. In fata un alt tximetru care NU face nimic. Intr-un tirziu, ne dam la o parte si politia poate sa treaca.
In dreptul Muzeului Satului, alta alarma. Din fata vine o Anbulanta tipind cit o tinea sirena si luminind in disperare. Ne-am tras pe dreapta si am incetinti sa o lasam sa treaca. In fata mea, un alt taximetrist mergea direct catre ea…
A dat Dumnezeu si am ajuns acasa cu masina teafara. Doar uda si murdara.