Identificarea paceintilor la risc de IMA in chirurgia non cardiaca Joi, Oct 19 2017 

Agresiunea chirurgicala este un stres pentru organism. In funcitie de amploarea sa, organismul raspunde la agresiunea chirurgicala cu o reactie sitemica postagresiva (RSPA) de o anumita amploare, cel mai adesea adecvata gradului de agresiune chirurgicala.
RSPA are mai multe componente:neurologica (SNV : initial hiperparasimpaticotonie, ormata rapid de hipersimpaticotonie) hormonala, cardio-vasculara, respirtorie, renala,… metabolica, inflamatorie, … tisulara

In acest material se urmareste raspunsul cardiovascular central, miocardic, care se poate traduce prin neadecvarea aportului de oxigen nevoilor miocardice de oxigen.
Se stie ca activitatea cordului in stres este crescuta prin cresterea frecventei (Sy +, initial apoi CA) si/sau volumului bataie, modificari de presiune, modificari de volum sanguin total,…

A Capacitatea de efort
evaluare

MET = echivalentul metabolic
Se masoara in ml O2.kg si minut
Valoare = 3,2 ml/kg, min

1 MET = metabolismul bazal
4 MET = urcarea a 2 etaje
10 MET = sport extrem

Capacitate aeroba maxima teoretica = VO2
formula

VO2 = 45.8 – (0,17 x virsta)

Se masoara in ml O2/ kg si minut

VO2 se mai poate calcula plecindu-se de la formula cunoscita a DO2

DO2 = CO x (SaO2 x 1,34 x Hb tot + 0,003 PaO2)

VO2 se mai numeste si extractia tisulara de O2 si are urmatoarea formukla

VO2 = CO x [(SaO2 – SvO2) x 1,34 x Hb tot + 0,003 x (PaO2 – PvO2)]

unde

CO = debitul cardiac
SaO2 = saturatia arteriala a O2
SvO2 = saturatia venoasa a O2
PaO2 = presiunea partiala arteriala a O2
PvO2 = presiunea partiala venoasa a O2

Deficitul functional = DAF
DAF = 100 x (VO2 teoretic – VOS real)/VO2 teoretic

Valori DAF si interpretare
DAF 0-25% : reducere minima sau absenta a capacitatii de efort
DAF 25-50% : reducere mica a capacitatii de efort
DAF 50-75% : reducere medie capacitatii de efort
DAF sub 75 % : reducere mare/insemnata a capacitatii de effort

B Scala de risc cardiac

– Goldmann
– Detsky
Se gasesc la adresa de mai jos din Ghidurile de la Timisoara

http://www.atitimisoara.ro/content/ghiduri/2004/19%20Risc%20si%20prognostic%20in%20anestezie%20si%20terapie%20intensiva.%20Sisteme%20de%20scoruri.pdf

– Lee
– NSQUIP
Ultimile doua vor fi descrise in alte postari.

C Determinarea preoperatorie a markerilor cardiaci
Postare separata.

Anunțuri

Biomarkerii in evaluarea riscului cardiac la pacientul cu chirurgire non-cardiaca Joi, Oct 19 2017 

Caracterirticile unui biomarker cardiac

– concentratie mare in tesutul cardiac
– absenta in alte tesuturi
– eliberare rapida care sa premita diagnosticul precoce
– T/2 destul de lung care sa permita diagnosticul tardiv
– sa nu existe in serul individului sanatos
– rapport cost/efect bun
– sa treaca bine de testarile clinice

Determinarea biomarkerilor cariaci serici nu este o rutina. Ea este indicata la pacientii cu risc care nu pot urca 2 etaje fara sa se opreasca (efort mai mic de 4MET).

– AST
– LDH
– mioglobina
– glycogen phopshorilase BB
– hidroxibutiratdehidrogenaza
– CK-MB
– CK-mass
– TnT, TnI, cTnT si cTnI
cTnT si cTnI sint cei mai importanti markeri care diagnosticheaza IMA si prezenta sau absenta IRA/
– BNP si NTpto-BNP sint crescuti ca raspuns la supraincarcarea (distensia, punerea in tensiune a) peretelui miocrdic
– Biomarkeri noi

– hFABP : heart-type fatty acid binding protein
– hsTnT : high-sensitive TnT
– PAMP : proadrenomodulina
– mrRNA : micro RNA