Diagnosticul insuficientei cardiace

DIAGNOSTICUL este, in acest moment clinic sustinut ulterior de invstigatii paraclinice (enumarate mai jos in ordinea utilitatii)

– ecografia cardiaca
– ECG si Rx
– CT, RMN
– coronarografie
– biopsie
– markeri

Dintre markerii luati in discutie
a. markeri de activare neurohormaonala
– NE, Renina, Angiotensina, Aldosteronul, argininvasporesina si endotelinele sint cu totii crescuti
b. markeri de supraincarcare miocardica
– peptizii natriuretici – investigheaza functia ventriculara
Dintre acestia BNP si NT-BNP sint certificati ca markeri ai prezentei IC si ca markeri de prognostic.
Totusi, in situatii definite de virsta inaintata, insuficienta renala, obezitate si FiA valoarea lor este limitata.
c. Markeri de leziune miocardica
– TnI este destinata BIC
– LOX 1 = lecitin-like oxidized-low density receptor 1
Este un component de baza al membranei celulare
Da informatii despre gravitatea leziunii celulare si disfunctiei miocardice.
d. markeri inflamatori
– IL 1, alfa TNF, CRP, MMP (matrix metaloproteinaze), galactina 3, solubil ST2 (receptor solubil de IL 1)
Sint factori care evalueaza inhibarea proceselor de remodelare miocardica.

Tratamentul insuficientei cardiace
Blocarea caii neurohumorale

– SRAA cu blocanti de receptori de angiotensina 2, inhibitori de enzima de ocnversie, antagonisti de mineralo-corticoizi
– Sy (+) blocanti beta
– diuretice
– chirurgia situatiilor care au indicatie ( patologie valvulara, revascularizare)
– agenti inotrop pozitivi – digoxina (materiaul este din 2016)

Terapia mentionata are efect cert in HFREF dar nu sin in HFPEF
Spironolactona si congenerii s-au aratat ineficienti in HFPEF

Noutati terapeutice in HFREF

– inhibitor direct de renina : alikiren
– inhibitori mineralocorticoizi cu structura nesteroida : finereneone
– peptizi natriuretici
Mentiune speciala pentru terapia prin modularea activitatii peptiilor natriuretici.

a. folosirea unui inhibitor al neprilysinei, o proteazada care degradeaz mai multe proteine printre care si peptizii natriuretici.
b. folosirea acestuia in asociere cu blocanti de receptori de enzima de conversie : LCZ696 care este o asociere de inhibitor de neprilysina si valsartan.

Doua medicamente noi care au efect de protectie cardiaca si renala, limiteaza fenomenele fibrotice la nivel cardiac.

Urodilatin
Hormon renal secretat de TCD si TC.
Are efect natriuretic prin cresterea FSR.
Util in IC

Cenderitide
Un peptid natriuretic sintetic (daca am intels bine) cu efect antialdosteronic care pastreaza rata filtratului glomerular fara a scadea tensiunea arteriala.

Altle
Cinacigulat : contracareaza desensibilizrea caii de semnalizare NO-cGMP din IC. Reduce supraincarcarea din IC.
– Serelaxin – hormon peptidic-realxina 2 obtinuta prin inginerie genetica. Reduce vasoconstrictia indusa de angiotensina
Urocortinele si neuregulin produc cresterea CO prin mecanisme specifice
– liganzi selectivi pentru receptorul angiotensinc de tip II
– antagonist partial de receptor adenozinic 1 : capadenoson
imbunatatste functia ventriculara si impiedica remodelarea cardiaca.

miRNA-urie in IN
S-au facut 21 de studii de dozari de mi-RNA la insuficiente cardiace, cu rezultate contradictorii unele dintre ele numarind putine cazuri.
S-a lucrat pe singe integral, ser, plasma, tesut miocardic, mononucleare circulante, buffi coat (zona cu L si Tr dupa sedimentare singelui anticoagulat). Dar si patologia cardiaca este extrem de heterogena.
Totusi, au fost identificati 13 mi-RNA care pot fi implicati in fiziopatologia insuficientei miocardice de etiologii variate.
Domenii posibile de investigar
– Roulul mi-RNA in semnalizarea NH. mi-RNA 100 si mi-RNA 133 b
– mi-RNA in terapia isuficientei cardiace

Sursa acestui material este

Int J Mol Sci. 2016 Apr; 17(4): 502.
Published online 2016 Apr 6.
MicroRNA and Heart Failure

Lee Lee Wong, Juan Wang, Oi Wah Liew, Arthur Mark Richards, and Yei-Tsung Chen1,*
William Chi-shing Cho, Academic Editor

Urmatoarele informatii provin de la adresa de mai jos

Heart Fail Rev. 2017 Mar; 22(2): 209–218.
doi: 10.1007/s10741-016-9572-5

MicroRNAs, heart failure, and aging: potential interactions with skeletal muscle

Kevin A. Murach and John J. McCarthy1,

miRNA este eliberat in circulatie din cord dar si din muscu;atura striata si are functia de comunicare la distanta.
Din multudinea de molecule de miRNA exsitente at it la nivelul muscuaturii cardiace cit si scheletice se pare ca varianta miR-1 si miR-208a sint specifice codrului iar miR-2016 este specific muchiului scheletic.

mi-RNA cardiac este eliminat atit in suferinta cardica acuta (infarctul miocardic, ischemia acuta miocardica :variantele 21, 291, 1331, 2018a, 208b, 499) cit si in suferinta miocardica cronica cum este insuficienta cardica (328, 221).
miRNA cardiac induce la nivelul musculaturii echeletice atrofie. Aceasta atrofie se limiteaza daca IC este compensata prin mijloace mecanice.

Imbatrinirea
La nivleul musculaturii scheletice se produce atrofie cunoscuta ca sarcopenie. M. scheletic este cel mai mare organ alcorpului.
Constelatia de miRNA circulant (at it de origine cardiaca cit si scheletica) este dpendenta de activitatea fizica si de virsta.
Scleroza miocardica si scheletica legata de virsta pare sa fie de miRNA cierculant cu origine atit miocardica cit si scheletica. El are rol in remodelarea miocardica si scheletica.

In acest moment domeniul miRNA este abia la inceput. Multe intre problemele ridicate de activitatea acestor molecule sint cunoscute neadecvat, la fel si rorul lor in conducerea terapiei insificientei miocardice de diferite origini.

Reclame