Evolutia EBOLA in Spania – Teresa Romero Ramos Sâmbătă, Oct 11 2014 

Dupa ce doi misionari au murit in urma contractarii bolii in Africa, o parte din pesonalul medical care i-a ingrijit are probleme.
Cele mai grave le are asitenta Teresa Romero Ramos. Numele acesta trebui mentionat de cite ori se poate. Nu este o simpla asitenta. Este o femeiea care va plati cu viata vina de a ingiji oameni bolnavi. Dragi pacienti, incercati sa tineti minte acest nume atunci cind injurati si insultati personalul medical.
Si acesta este numai virful asbergului. citeva zeci de persoane au fost expuse. Mai multi medici si mai multe asistente sint, in acest moment, in carantina in Spania.
Amanunte aici.
PS
Era sa uit. Si in Austria, la Slasburg, un caz de ebola…

UpDate 19-10-2014

Teresa Romero Ramos se simte mai bine. In urma cu 4 zile a fost capabila sa se hidrateze oral si a vorbit la telefon su sotul si. Azi s-a anuntat pe TV si la noi ca evolutia sa este buna. Se spera sa fi fost jugulata infectia virala.

UpDate 20-10-2014

Trei dozari succesive ale viremiei au fost negative inultima saptamina.

Teresa a recapatat capacitatea de a-si produce anticorpii necesari.

Printre tratamentele aplicate se numara

  • – administrarea de anticorpi recoltati de la persoane care au supravietuit ebola
  • – administrarea de  favipiravir (antiviral)
  • – ZMab (combination of 3 EBOV-GP-specific monoclonal antibodies sau ZMapp is composed of three monoclonal antibodies (mAbs) that have been humanized by genetic engineering)
  • – medicatie antiinflamatorie pentru problemele respiratorii

Concluzia

Ebola este tratabila cu metodele moderne DISPONIBILE deja.

Intrebarea: de ce au murit miile (eu as zice zecile de mii) acelea de saraci?

Anunțuri

Dragii mei amerloci Joi, Iul 31 2014 

Stimati con-paminteni de dincolo de marea balta. Care este motivul pentru care ma vizitati atit de des in ultimul timp?
Caci, de niste saptamini vad un trafic neobisnuit din partea aceea de lume?
Dar cea mai mare placere mi-o face vizita unora din Coreea, Spania, Portugalia, America Latina… Africa… Brazilia, Pakistan, Malaezia…India, Tailanda, Taiwan…Singapore…

Ereditate Joi, Iul 17 2014 

La aceasta adresa sint niste informatii despre transmiterea ereditara a unor caractere deobindite de progenitori. Ceea ce nu se potriveste cu ereditatea transmisa de ADN.
Daca in anii 40 in URSS era o blasfemie sa se discute despre transmiterea cromozomiala a caracterelor si s-a impus politic ideea generatiei spontanee al carei teoritician servil a fos Lisenko, in aceeasi perioada dincolo de ocean era considerata blasfemie transmiterea necromozomiala a caracterelor.
Aceasta dihotomie s-a mentinut multi ani. Fiecare dintre tabere ignorind cu gratie descoperirile celeilate.
In Marea tara de peste marea balta se experimenta pe linia geneticii nucleare ajungindu-se la ideea evolutie speciilor printr-o serie de mutatii aleatorii din care se selectau variantele posibil adaptabile la conditiile de mediu.
Pentru apariatia unei specii noi era necesar sa apara cel putin doi mutanti viabili (caci, marea majoritate a mutatiilor NU genereaza indivizi viabili) identici din toate punctele de vedere, mai putin sexul. Dinsii aveau sa duca la aparitia noii specii…
La nivel de gindire obisnuita un asemenea eveniment este, totusi, cit se poate de improbabil. Si mai ales sa se repete sistematic de mii de miliarde de ori… Tin minte ca am fost de multe ori blocata in orice demers logic genetic de acceasta afirmatie extrem de greu de sustinut. Nici nu pot sa-mi imaginez ceva mai artificial.
Intre timp, in URSS se experimenta cu ereditatea extracromozomiala si anume citoplasmatica. Adica, in citoplasma erau factori genetici care transmiteau caractere la urmasi… Car erau alea, greu de spus, caci rusa nu este stiuta de multa lume (generatia mea NU a mai invatat rusa) iar in anii 70-80 patrunsese oficial genetica nucleara, restul informatiilor fiind ignorate la nivel academic. Exempul titpic al sustinatorilor erditatii extacromozomiale erau catirul si bardoul. Ambii rezultau din incrucisari intre specii diferite. Cal si Magar. Iapa + magar ducea la catir iar Armasar cu magarita ducea la bardou.
Intre timp, lumea stiintifica s-a mai desteptat. Si a renuntat la politica. Nu se mai ignora informatii la sugestia politica.
A aparut epigenetica cea care spune ca inforamtia genetica este modulata de informatii extracromozomiale si ereditatea extracoromozomiala care se ocupa cu informatia genetica citoplasmatica (mitcondriala, cine nu stie de Eva mitocondirala). Si iata, acum se vorbeste despre „ereditatea dobindita ” sau „acquires inheritance”… adica caractere dobndite de un organism in timpul vietii care se transmit catre urmasi pe mai multe generatii.
In cest moment mi se pare ca stiinta evolutiei si genetica au inceput sa convearga, in sfirsit.

Costul real al gazelor ieftine (de sist) Marți, Noi 19 2013 

http://www.theguardian.com/environment/video/2013/nov/18/high-cost-africa-america-cheap-gas-video
Sau ceea ce Chevron nu spune.

Cine-si mai aminteste de razboiul din Vietnam? Luni, Ian 28 2013 

vietnam
La aceasta adresa gasim un material in care se relateaza pe scurt (dar in italiana) care este rezultatul razboiului dus de democratii americani la sfirsitul deceniului 6 al secolului trecut in Vietnam soldat cu o victorie zdrobitoare a democratiei occidentale (adica au cam luat-o amerlocii pe cocoasa).
Doar ca intre timp s-au apucat sa dea cu niste defoliante (sa-i gaseasca pe vietcongi prin jugla deasa prin care se ascundeau). Rezultatul a fost un dezastru biologic la nivelul intregii populatii. Copii malformati, dascuti morti, o extrem de ridicata frecventa a cancerelor, alterarea fondului genetic al populatiei care se transmite, inca la descendenti.
Poza de mai sus este cit se poate de ilustrativa.

Xi Jinping Luni, Dec 31 2012 

Este timpul sa ne interesam cine este Xi Jinping.
De curind, dinsul este cel mai puternic om din China. China fiind posesoarea fericita a peste un miliard si jumatate de locuitori, a celei mai mari economii emergente din lume, cea mai mare producatoare de bunuri de larg consum la nivel mondial cea mai tinara putere spatiala, cel mai longeviv stat la nivel mondial cu o istorie scrisa de peste 2 000 de ani.
China este un fenomen politic, economic, financiar mondial care nu poate fi ignorat fiind cea mai mare detinatoare de valuta la nivel mondial.
Recent, seful partidlui unic din China a devenit Xi Jinping
Un personaj extrem de puternic si interesant.
Nu are decit 60 de ani.
Asta ma face sa ma gindesc la Gorbaciov, care, mult prea tinar ajuns la cirma URSS a reusit sa-l distruga si alaturi de URSS a resuit sa distruga intreg Estul. Oare noul lider de la Pekin (Bei Ging) va avea o evolutie asemnatare? Sau va reusi sa-si stapineasca aroganta si impetuozitatea…
Va face fata el batrinului si siretului unchi sam, cel fara de scrupule care i-a venit de hac lui Gorbi?
Ramine de vazut.
Indiferent ce va urma, numele de mai sus trebuie retinut.
Si, pentru ca am pus postul in seria de bioplitica, sa facem si niste mentiuni in domeniu.
China este tara cu cea mai originala abordare biologica. Una dintre putinele care acorda o foarte mare finantare cercetarilor biologice si medicale. Este o pioniera in ceea ce priveste cercetarea clinica in domeniul telocitelor. Dintre remediile clasice ale medicieni chineze s-a ales unicul antimalaric complet nou aparut in ultimii ani. Acupunctura, o tehnica clasica de terapie chinezeasca, este in continuare un miraj permanent al lumii occidentale. In ceea ce priveste clonare umana, China a preciazat ca, inaca nu s-a reusit depasirea a 3-4 zile de evolutie (nu ca as fi fan al clonarii umane, doar ca tehnica este tehnica).

Vaccinul BCG Joi, Noi 22 2012 

Vaccinarile au inceput in Eupropa o data cu Edward Jenner care în anul 1796 a scaldat un nou-nascut in lapte de vaca provenit de la o vaca cu vaccina, o forma usoara de variola a vacilor. Prin aceasta metoda s-a reusit protejarea fata de imbolnavirea cu variola, o boala contagioasa aproape intotdeauna mortala la vremea aceea (ca si acum, de altfel).
Totul a inceput cu mult inainte de a se cunoaste mecanismul de actiune…
Intre timp, de la Pasteur incoace, multe s-au aflat si multe vaccinuri s-au mai inventat. Chiar si unul pentru cancerul de col uterin, plecindu-se de la ipoteza ca acesta are cauza virala…
Tehicile de producere a vaccinurilor sint multe si cit se poate de sofisticate. Printre acestea se numara si tehnica folosirii germenilor VII atenuati. Din aceasta categorie face parte vaccinul BCG.
Folosirea sistematica a acestuia in ultimii 50-55 de ani in Romania a dus la reducerea drastica a frecventei si gravitatii bolii cunoscuta sub numele de tuberculoza, data de infectia cu BK (bacilul lui Koch). Daca inainte TOATA populatia ROMANIEI era purtatoarea de BK, o mare varietate de tupini salbatice, dintre care unele extrem de virulente, iar tuberculoza era endemica (in cadrul unei pandemii masive), folosirea BCG-ului (orice copil era vaccinat in a treia zi de viata) a facut ca INTREAGA populatie actuala a Romaniei sa fie purtatoarea unor germeni inofensivi care determina organismul sa produca antigeni specifici anti-BK iar acestia sa nu premita infectarea cu tulpini salbatice virulente al germenelui.
Vaccinul BCG folosit in Romania ultimilor zeci de ani provenea din munca RESPONSABILA a personalului Institultului Cantacuzino. Acesti oameni cu frica de Dumnezeu si inalta constiinta au creat un germene ADECVAT populatiei romanesti care dadea un numar minim de efecte secundare, printre care si boala franca, alaturi de protectia inalta si de lunga durata pe care o asigura.
Inchiderea pe motive POLITICE a Institutului Cantacuzino a dus SI la disparitia vaccinului BCG autohton de pe piata. Ca urmare, s-a recurs la import. Nu discut aici COSTUL in bani a acestei atitudini ci numai efectele strict medicale.
Fiind vorba de germene viu, noul vaccin trebuia testat pentru a i se identifica virulenta. In al doilea rind trebuia sa se identifice tipul de reactie a populatie romane la acesta. Ceea ce, evidnt, sub patronajul unui strain care conduce ministerul sanatatii, NU s-a facut.
De ce nu s-a facut aceasta analiza, in mintea mea se pot imagina NUMAI doua motive. Cel mai benign este incompetenta crasa a sus-pomenitului ministru provenit dintr-o tara araba, pe numela sau Arafat. (Si aici nu pot sa nu ma intreb: Cind s-a mai pomenit pe undeva un ministru arab la sanatate si un ministru maghiar la cultura in aceasta tara, dar nu numai.) Ca si cum ar fi trecut, domnia sa impreuna cu respectabilii sai subalterni, ca gisca prin apa prin facultate. Desi nu sint de specialitate, m-am gindit imediat la problemele pe care le-am mentionat mai sus. Dinsii, specilaisti in sanatate publica de ce nu s-au gindit?
Al doilea motiv imaginabil, este de-a derptul grav. El se refera la subminare VOITA a biologiei poporului roman. Mame care cer ca, in conditiile particulare din aceasta tara SA NU LI SE MAI VACCINEZE copiii. De parca am fi in Franta unde depistarea unui caz de TBC activ declanseaza o ancheta care reuseste sa identifice momentul infectarii si sursa acesteia.
Mai departe, oprirea vaccinarii BCG ORDONATA astazi de respectivul ministru va avea repercursiuni extrem de grave asupra starii de sanatate a poporului roman. Se va reveni la situatia de dinainte de cel de-al dolea razboi mondial cind tuberculoza va fi endemica. In Africa se moare de SIDA, in Romania se va muri de TBC.

A fost redescoperit oul lui Columb… in ICU Duminică, Iul 29 2012 

ICM 2012, 38:612-619
T. Bein si colaboratorii

Dinsii au descoperit o treaba serioasa. Cu cit statusul economic al pacientului este mai sus, cu atit boala de care sufera dinsul la admiterea in ICU este mai putin grava si sint sanse ca el sa stea mai putin in ICU.
Interesant, nu si, mai ales, neasteptat. As da dovada de reavointa sa spun ca neasteptat. Echipa citeaza un studiu serios care numara 400 000 de traumatizati care a ajuns la aceeasi concluzie.
Ia sa vedem cum au evaluat dinsii statutul economic (SES): au folosit un indice cu urmatoarele componente

– educatia si calificarea (cu 17 posibilitati)
– pozitia sa pe scara profesionala (cu 7 posibilitati)
– net household income (pe asta l-am dat in limba de origine caci nu face parte din expresiile mele uzuale in limba amerloco-insulara) Asta nu are decit 9 variante de raspuns.

Dupa aceea s-au apucat sa evalueze gravitatea bolii… aici este usor. S-a folosit scorul SAPS II si SOFA despre care stie orice nating.
Dar tot apare ceva dragut.
High SES sta in ICU ceva mai putin decit low SES, cam la jumatate. Cel mai mult sta in ICU intermediate SES (afurisitii de intermediati). Astia de la low stau mai degraba pentru probleme chirurgicale decit pentru probleme medicale spre deosebire de confratii lor de la high care stau invers, mai degraba pentru probleme medicale decit pentru probleme chirugicale. Oare de ce? si ce concluzii sa tragem de aici.
Banuiesc ca in functie de tara.
Daca ar fi vorba de Romania, astia s-ar apuca sa reduca la numarul celor cu intermeiate si i-ar lasa numai pe cei cu low si high. Va dati seama ce mai economii.Caci intermediatii consuma intre 62 (chirugicali) si 70 (medicali) din cheltuielile de sanatate din ICU. Aialalti doi, amaritii restul. Dupa care ar trebuie trecut la low care consuma la dublu fata de cei high. Si, gata s-a rezolvat treaba. La asta s-ar putea adauga si viziunea politico-sanitara a lui Arafat care ar putea actiona pe doua cai:
– desfiintarea spitalelor mici (in R asistenta sanitara eficienta se desfasoara aproape NUMAI la nivel de spital) asa cum a mai facut o data, dar tot au mai rama ele pe ici pe colo
– transportul cu elicopterul a celor care se incpatineaza sa solicite asa ceva catre niste spitale supraaglomerate la n-spe mii de km fata de locul de bastina unde totul merge perfect (adica cine are zile scapa)
Varianta cu ambulata este si ea utila, poate mai au loc si niste accidente rutiere (in R soferii cu BMW-uri nu se obosesc sa calce frina la semnalul unei ambulante) si asa se mai salveaza niste bani, caci inmormintarea este platita numai de familie.
PS. Nu stiu cum se vor desfasura evenimentele astea in viziunea celor cu noua lege a sanatatii, in care spitalele se vor transforma in fundatii finantate de cel de-al treilea platitor, companiile de asigurare straine (carora, dupa stiinta mea, le pasa de viata romanilor tot atit de mut cit imi pasa mie de evolutia modei la Milano).

Sirtuinele… Duminică, Iul 15 2012 

Sirtuinele sint niste enzime despre care am aflat recent. Dintr-un articol despre longevitate.
Ce le-a dat in gind ideea unora de mai multa vreme. Ca omul traieste prea putin. Si ca sa ne facem ca sa traiasca mai mult.
Le-a venit in gind sa nu-i mai dea sa manince… si, minune, aia de maninca mai putin, zic nsite lunateci, traiesc mai mult…
Doar ca nu-i prea asa.
Tehnica asta de infometare au denumit-o restrictie calorica.
S-au apucat unii si au facut niste statistici si au vazut ca:

– renuntarea la fumat prelungeste viata cu 10 ani…
– reducerea IMC sau BMI de la 34 la 24 prelungeste viata cu 5 ani
– reducerea IMC de la 40-50 la 24 prelungeste viata cu 10 ani
– tratarea cancerului cu 5 ani
– tratarea cancerului, bolilor degenerative si cardiovasculare cu 10 ani
– tratamentul antioxidnt cu 1-2-3 ani
– exercitiile fizice cu pina la 5 ani.

Deci, restrictia calorica este utila NUMAI la supraponderali. Daca ma intrebau pe mine, le spuneam, sa nu se mai minuneze. Milioane de ani oamenii au flaminzit si nu a crescut durata medie a vietii decit in momentul in care NU au mai flaminzit. Doar ca aici apare si un revers. Populatiile care au flaminzit cronic, au selectat sturucturi genetice care puteau stoca rapid energie. Accesul nelimitat la alimente a facut ca acele populatii sa devina rapid obeze.
Pe de alta parte, intreaga Africa, o mare parte a Americii Latine si a Asiei flaminzeste cronic. Populatiile acelea NU au media de viata mai mare decit populatiile Occidentului euroopean sau ale Americii de Nord, de unde a plecat ideea de restrictie calorica programata.
Ce are de a face restrictia calorica, prelungirea supravietuirii si sirtuinele?
Pai, prelungirea supravietuirii prin restrictie calorica se realizeaza prin intermediul sirtuinelor.
Sirtuinele mai fac o treaba cit se poate de buna si anume aceea de a avea efect antidegenerativ neurologic. De aceea am bifat si Altzheimer.

Controlul epigenetic Sâmbătă, Apr 14 2012 

Ma tineti minte ca la Bruxelles s-a pomenit de controlul epigenetic al sepsisului si nu numai. Pe mine ma apucase entuziasmul pe cind colegi de meserie au zis ”pina aici, gata cu metilarea lui” (era vorba de metilare unor histone care duc la blocare activarii unor gene, proces denumit silencing, implicate in declansarea sepsisului) si au plecat.
Discutind cu un coleg, am aflat ca procesele epigenetice sint in centrul atentiei multora.
Colegul acesta este interesat de FIV (fertilizare in vitro). Si anume de partea de laborator a FIV-ului.
Cu ocazia aceasta am aflat ca in ultimul timp din cele 100 de tentaive de FIV de la Giulesti, nici una nu s-a soldat cu sarcina. Laboratorul a ramas fata medic embriolog cu experienta. Iar experienta se capata in circa 10 ani.
De ce se obtine asa de greu competitivitatea in acest domeniu ? Tocmai din cauza epigeneticii.
Procesul de fertilizare in vivo se desfasoara in anumite conditii de mediu (structura mediului inconjurator in care se produce fenomenul cu concentratii de substante de baza, mediatori chimici, temparatura, pH, factori de stimulare si mai stiu eu ce, caz doar nu sint din domeniu si nici nu ma interesa pina acu’ma intereseaza numai cuvintul EPIGENETICA).
Pe scurt, epigenetica este responsabila de insuccesul giulestean.
Oricit de importanta este informatia genetica pentru existenta vietii, mediul este la fel de important.
Darwin a sesizat importanta mediului. Si a intuit corect dialogul mediului cu materialul genetic. Nivelul de cunostinte in domeniu de la vremea aceea era extrem de rudimentar iar intuitiile lui s-au lovit de prejudecatile vremii si de religie. Pe urma genetica a devenit o regina a stiintelor si a intrat in politica. Mai ales dupa ce niste americani si-au insusit pe la mijlocul secolului XX cercetarile unei frantuzoaice si au devenit parintii acizilor nucleari.
Daca Stalin a exagerat insistind asupra importantei mediului in transmiterea caracterelor si in politica, ulterior totul se reducea NUMAI la genetica nucleara. Urmasii Lepsinkai si ai lui Lisenko (reanimatorii unei vechi teorii a”generatiei spontanee”)s-au incapatinat sa se intereseze si la mijlocul secolului XX de ereditatea extranucleara in ciuda dispretului fatis afisat de marele frate de peste marea balta.
Iata ca tabloul incepe sa se completeze. Informatia genetica este esentiala in definirea organismului dar nu este suficienta. Mediul actioneaza asupra genomului in multiple moduri, multe necunoscute si altele abia la inceputul cunoasterii.
Dragi colegi mai tineri care va rataciti prin partile astea. Sa nu va imaginati nici ca medicna a inceput acu’ 5 ani cind ati intrat domniile voastre in rezidentat si nici ca ce invatati acum nu va fi contrazis de viitor. Incercati sa depasiti etapa ghidurilor si protocoalelor si sa vedeti in noianul de noutati care se aduna si care uneori ne sufoca, viitorul

Bruxelles 2012 Duminică, Mar 25 2012 

Tocmai s-a terminat ultimul congres de la Bruxelles, ISICEM-ul. Si tocmai m-am intors.
Destul de dezamagitor.
In primul rind, conducerea a fost luata de amerloci in urma cu doi ani o data cu retragerea initiatorului acestei manifestari, profesorul Jean Louis Vincent. Si amerlocii, ce sa le pretinzi! Stupizi, infatuati, obtuzi.
La manifestare au participat 6 000 de doctori din 103 tari, dintre care 100, cel putin tari NEvorbitoare de limba engleza. Americaneasca, evident, o singura tara. Sa le pese lor de faptul ca tot sarantocii lumii, printre care si eu, le-am platit participarea si i-am platit sa vorbeasca? Cum vine asta… Ei vorbesc americaneasca lor stupida si nesimtita. A trecut vremea cind profesorul Gattinoni ii oprea in plina sedinta sa le atraga atentia ca au minima obligatie de a vorbi in asa fel incit ceilalti sa inteleaga… Fiind ei prin prezidii, bombaneau aiurea cum li se nimerea si despre ce li se nimerea. Pe urma se felicitau reciproc.
A doua nemultumire a fost legata de nivelu de abordare. Daca in urma cu mai multi ani se punea accentul pe probleme de cercetare fundamnetala acum s-a pus pe implicarea clinica. N-are a face cum vine de se invirte… se face asa si asa…
Dar, sa o luam cu inceputul.
Prima sesiune la care am fost
Early identification of microorgansms
Incepe in forta musiu Greg S Martin (Atlanata USA) cu Change in prelavance of organisms. Ce fu aceasta change in prelavace? Un studiu al dinsului facut si publicat acu vreo doi ani despre ce s-a intimplat din 79 pina acu cu niste germeni infectiosi… unde credti mneavoastra? In Amerlocia ca noi, toti fiind din Amerlocia sau nu (?) ne intereseaza NUMAI ce se intimpla in Amerlocia.
Bun. Deci sepsisul grav a crescut in marea tara de peste Marea Balta din 79 pina cum, de 4 (patru) ori… succes total, nu ?! Si ca la negrisorii lor mai mult decit la albii lor (ce te faci cu genetica asta proasta a negrisorilor lor… ca de conditii sociale defavorabile in USA nu s-a auzit). Virsta limita pentru risc crescut de spepsis grav este 65 de ani. S-au schimbatr G (+) cu G (-) au crescut infectiile virale la respirator, si barbatii mai predispusi decit femeile… Mortalitatea a scazut la 30-20%…
Noroc cu un nene de-i zice Marin Kollef aici din St Louis USA care a mai dres busuiocul cu un material frumos prezentat la sesiunea ”Initial antibiotic spectrum” tocmai despre ce ar fi trebuit sa vorbeasca (daca n-ar fi fost nesimtit) nenena Martin de mai sus. Adica care este specificul germenilor pe zone geografice, cum au evoluat ei si ce probleme se pun in timp. Cu o idee cit se poate de la nivel de bun simt: fiecare trebuie sa se adapteze florei sale din zona geografice in care se afla si din localitatea si mai mult din unitatea sa spitaliceasca…
Tot in prima sesiunea am aflat ca in lumea buna in 24 de ore de la internare este identificat germnele (fie ca e el virus, protozoar sau bacterie…) iar identificarea se face prin metode simple (examenul direct pe lama cu coloratia Giemsa ), culturi, PCR de rutina, Elisa si altele… Nu exista un singur test care sa identifice tot ce ne trebuie…
Si un lucru extrem de interesant in domeniu: Ion mobility spectroscopy. Prin aceasta metoda se identifica germenele dupa un metabolit specific lui care este elminat deasupra mediului de cultura. In acest mod se poate diferentia intre pneumopatia infectioasa si neinfectioasa folosindu-se aerul expirat. (Michael Quintel Gottingen, Germania)

Ultimile upDatari Sâmbătă, Feb 25 2012 

Corticosteroizii in sepsisul sever si socul septic.
Id

Incidenta starilor mentionata in tarile dezvoltate este de 50-100/100 000 de locuitori. Mortalitatea este intre 20 si 50%. Moartea survine prin hipotensiune sau progresia insuficientelor de organ.
Sepsisul merge cu activarea axului hipotalamo-hipofizo-cortico-suprarenalian si cresterea nivelelor de corticoizi circulanti. Corticoizii influenteaza inflamatia prin actiunea lor pe : leucocite, cytokine, producerea de NO.
Socul septic este caracterizt prin posibilitatea ca cytokinele sa suprime raspunsul cortizolic supramedular si cel putin jumatate dintre pacienti sa aiba un nivel neadecvat de cortizol. In plus, raspunsul periferic tisular la corticoizii disponibili poate fi diminuat prin mecanism local: fie reducerea numarului de receptori fie reducerea afinitatii acestora pentru corticoizi, sau o combinatie dintre cele doua.
Studii anterioare nu au aratat beneficiul unor doze mari de corticoizi. In schimb regimuri cu doze mici de corticoizi s-au aratat promitatoare in alte studii.
Doze mici de corticoizi pot imbunatati hemodinamica, functia organelor, modula favorabil raspunsul inflamator si prelungi supravietuirea. Durata prea scurta a tratamentului poate duce la fenomene de rebound si de aceea se considera ca trebuie sa se aiba in permanenta in vedere atit dozajul adecvat cit si timpul de administrare.
Explorarea bibliografica acopera anii 1998-2008 pentru dozajul mic (mai putin de 300mg HHC) si anii 1971-1988 pentru dozajul mare.In totalitate sint acoperiti 53 de ani de experienta clinica.
Concluziile autorilor
Cu toate ca pe totalitatea grupelor pacientilor nu se vad efecte ale tratamentelor pe mortalitatea la 28 de zile, mortalitatea ICU sau mortalitatea spitalului, daca se analizeaza numai subgrupa cu doze mici s-au identificat efecte favorabile din majoritatea punctelor de vedere la administrarea de lunga durata FARA sa se identifice cresterea frecventei singerarilor digestive, a suprainfectiilor sau a neuromiopatiei de ICU.
Totusi, controversa intre a folosi sau a nu folosi corticoizi in situatiile descrise NU este terminata. Doua dintre cele mai cuprinzatoare studii mai vechi si citeva dintre cele recente, au ajuna la concluzii opuse.

Granulocitele si factorul de stimulare al coloniilor granulocite-macrofage (GM-CSF)

Id

Mortalitatea in socul septic ramine mare (20-50% in Europa). Situatia se poate explica printr-o stare de imunosupresie caracterizata printr-o reducere a activitatii fagocitare a monocitelor si a activitatii de prezentare a antigenului ca si a aceleia de expresie a citokinelor de catre monocite. De asemnea, pot fi implicate si urmatoarele mecanisme:disfunctie limfocitara, pierderea prin apoptoza de limfocite circulante atit T cit si B.
G-CSF si GM-CSF pot imbunatati functia mieloida la pacientii cu sepsis. S-a vazut ca G-CSF stimuleaza producerea de neutrofile si le moduleaza cind este folsit la pacientul granulopenic febril dupa chemoterapie citotoxica. GM-CSF are un efect mai larg . Studiile animale au dus la rezultate promitatoare in sepsisul ne-neutropenic.
Examinarea bibliografiei disponibile nu a aratat benficii nete ale tratamentuli.
Se considera ca utlizarea lui necesita o foarte buna investigare a pacientului si includerea lui in loturi de studiu adecvate.
Folosirea pe scara larga in clinica umana nu este recomandata.

MCE singular in oprirea cardiaca extraspitaliceasca
Id
Utilitatea respiratiei gura la gura sau gura la nas este pusa sub semnul intrebarii de mai mult de 10 ani.
Deavantajele acestei metode

– folosirea aerului expirator care nu este sufficient de incarcat cu oxygen
– intreruperea frecventa a MCE care duce la reducerea presiunii de perfuzie la nivelul coronarelor si creierului

S-a considerat ca MCE continuu fara respiratie de acest tip este superior in mediul extraspitalicesc.
Experienta acumulata poate certifica observatia si se poate recomanda utilizare de rutina a MCE de buna calitate FARA respiratie gura la gura sua gura la nas in cazul opririlor cardiace de cauza cardiaca. Tehnica fiind, evidnt, recomandata personalului nemedical. In situatia opririlor necardiace, cum este innecul sau asfixia, este recomandat sa se utilizeze schema clasica de resuscitare.

Ultimile upDatari din 2011 Sâmbătă, Feb 25 2012 

Presiune negativa extratoracica continua in ventilatia copilului mic
UpDatari 2011

Mortalitatea in insuficienta respiratorie hipoxica acuta de cauza necardiaca a copilului este mare. Ea depinde de etiologia si severitatea bolii. Pina la rezolvarea cauzei este nevoie sa se foloseasca masuri de sustinere ca : oxigenoterapie, CPAP si VM. VM necesita IOT. IOT si VM invazia sint asociate ele insele cu o serie de complicatii: stenoza subglotica si infectii. Folosirea ventilatiei neinvazive sau a presiunii negative extratoracice ar putea minimaliza complicatiile respective. Exista date despre ventilatia continua cu presiune negativa extratoracica (CNEP) la animale si la citeva loturi de nounascuti.
Actualul review nu a gasit decit un singur studiu clinic pe 33 de cazuri de nou-nascuti cu bronsiolita la care s-a practicat CNEP in conditii de randomizare necunoscuta. De aceea autorii nu recomanda folosirea sistematica a metodei.
Tot ei considera ca este necesar sa se continue investigarea metodei.

Heliumul in laringotraheobronsita acuta grava
Id

Crupul sau laringotraheobronsita este decalansat de o serie de infectii virale si afecteaza copiii de pina la 6 ani. Simptomele se instaleaza ca urmare a inflamarii mucoasei subglotice si ingustarii cailor respiratorii cu fenomene obstructive severe. Creste rezitenta la curgere pentru aerul respirat ceea ce duce la cresterea lucrului mecanic respirator, oboseala musculara care poate fi urmata de insuficienta respiratorie care sa necesite masuri de sustinere.
Corticoizii au efecte benefice, dar se instaleaza in timp.
Masurile suportive se concretizeaza in suplimentare de oxygen, nebulizare de adrenalina sau IOT+VM.
Amestecul de Heliu si Oxigen are o densitate de 3 oei mai mica decit aerul si duce la imbunatatirea reologiei gazoase cu reducerea semnificativa a rezistentei la curgere.
Heliox = 70% heliu +30% oxygen
Helioxul a fost folosit in situatiile descrise mai sus. Numarul de cazuri este mic. Nu s-au raportat efecte secundare. Efectul pe oxigenare este bun.
Nu se poate indica sistematic utilizarea acestei modalitati de comportament in situatia mentionata mai sus.

Meningita bacteriana
Id

In tarile dezvoltate este comuna meningita bacteriana contactata in comunitate. In prezent este recomandat uramtorul tratament: pt Neisseria meningitides 7 zile de tratament iar pentru Haemophilus influenzae sau Streptococcus penumoniae 7-14 zile.
Problema se pune daca se poate reduce durata tratamentului.
Examinarea unor studii pe o perioada de 17ani au aratat ce nu exista diferente intre pacientii tratati pe o durata lunga (peste 7 zile) si cei pe o durata scurta (sub 7 zile).
Totusi, autorii considera ca datele nu sint suficiente pentru recomandarea schimbarii obiceiurilor fiecarei sectii.

Suportul nutritional pentru copilul critically ill

Id

Administrarea nutritiei la copilul critically ill este considerata adesea o prioritate. Totusi, atitudinea este de discutat din cauza modificarii nevoilor metabolice. Rata metabolica masurata in aceasta situatie este adesea egala sau mai mica decit metabolimul bazal si nu mai mare asa cum s-a considerat inainte.
Supraalimnetarea nu este lipsita de riscuri: glucidele pot interfera cu desprinderea de ventilator, proteinele nu previn in totalitate catabolismul, aportul caloric exagerat duce la depozitare hepatica si agravarea inflamtiei. Exista studii animale si clinice care au aratat ca subnutrirea este uramta de imbunatatirea supravietuirii.
Suportul nutritiv, pe de alta parte, imbunatateste functia imuna, favorizeaza vindecare plagilor si mentinerea proteinemiei in limite normale.
Malnutritia este asociata cu evolutie proasta.
In ce situatii suportul nutritional din prima saptamina de critically ill duce la imbunatatirea evolutiei clinice este inca neclar.
Care este punctul in care se termina subnutritia (starvation) “sigura” si incepe malnutritia cu complicatiile ei, nu se stie inca.
Parerea autorilor
Intuitiv , pare evedent ca suportul nutritional precoce din starile critically ill ale copilului poate fi benefic dar lipsesc date concrete care sa sustina idea. Copilul mic NU dezvolta hipemetabolism ba mai mult, metabolismul si functia mitocondriala sint alterate.
Comentariile mele
Copilul si mai ales copilul mic, NU este un adult mic. Din aceasta cauza inteleapta atitudine a luminatilor nostri conducatori care au hotarit desfiintarea Facultatii de pediatrie si comasarea ingrijirilor copiilor cu ingrijirile adultilor (cel putin la nivel de medici de familie) mi se pare salutara. Daca nu ma insel, rezultatele au inceput sa apara deaja. Pina acum, nu s-a reusit desfiintarea specialitatilor pediatrice, dar nu cred ca vor mai supravietui mult.
Privatii, vad ca nu se prea inghesuie cu ingrijirea copiilor. Majoritatea spitalelor private se cam feresc de copilul mic si nu au sectii adecvate ingrijirii lui.
In general, se stie, ca ingrijirea copilului mic intr-o sectie de adulti, mai ales daca problemele puse de copil sint grave, se soldeaza cu cresterea frecventei deceselor.
Poate, mai tinerii colegi ar fi bine sa tina minte numarul 100. Orice copil mic cu AV sub 100 trebuie considerat bradicardic si tratat ca atare.
Din alt punct de vedere, nutritia a fost totdeauna o problema serioasa a sectiilor ICU (ATI). Istoria este interesanta.
Pina in urma cu maximum 30 de ani, nutritia aproape ca nu era posibila, mai ales atunci cind tubul digestiv era scos din uz temporar sau definitiv (mai rar). Situatia fiind echivalenta la copil si la adult.
In urma cu 30 de ani, a devenit posibila nutritia parenterala prin crearea formulelor intravenoase de proteine, aminoacizi, lipide si glucide dar si electroliti si vitamnie. Recent, la macronutrientii mentionati anterior s-au adaugat solutiile de microntrienti , in speta oligoelementele, formulele speciale de aminoacizi si lipide, modularea inflamatiei, a imunitatii si metabolismului.
Dintre formulele de oligoelemente tin neaparat sa mentionez NONANE si copia sa mai putin reusita Addamelul sau Tracutilul disponibile in preznt (ultimile doua) si in R.
Ca atitudine, in urma cu 30 de ani se absolutizase nutritia parenterala ca un fel de panaceu universal. Ulterior (prin 1980-1985) s-a identificat faptul ca administrarea parenterala este departe de a fi perfecta si ca este benefic sa se folseasca calea enterala oridecite ori este posibl. Atitudine care este si acum acceptata.
Tot acum 30-40 de ani se ajunsese la aberatii de tipul supraalimentarii excesive (zeci de mii de calori zilnic) la anumite categorii de pacineti in anumite tari “dezvoltate”. Din fericire, R nu a experimentat aceasta cale, din conditii cit se poate de obiective (costul extrem al atitudinii). Intre timp, lucrurile s-au mai asezat catre un fagas mai firesc si s-a revenit la o nutritie mai apropiata de bunul simt obisnuit.
In acest sens par sa evolueze lucrurile asa cum se vede din materiale din aceasta serie de up-datari publicate de o echipa responsabila si pertinenta.
NB.
Zilele aste am vazut un material cu alimetatia militarilor in diferite tari. Mi-a atras atentia ratia de calorii a armatei norvegiene: 3 800 pentru soldatul obisnuit dieta normala, 5 000 pentru soldatul in conditii de frig extrem dieta arctica.

Antibioterapia cu spectru larg administrata precoce sau tardiv – o comparatie
Id

Sepsisul sever si socul septic se asociaza cu mortalitate de 27-54% in Europa
Echipa de recenzori a cautat studii randomizate dublu orb care sa abordeze aceasta tema.
Nu a gasit nici unul.
Nu a luat in discutie studiile observationale.
Recomnadarile campaniei surviving sepsis sint ca in 1-3 ore de la internarea unui pacient cu sepsis sever acesta sa fie tratat agresiv cu antibiotice cu spectru larg.
Definitia sepsisuli sever in acest context este : criterii de SIRS la care se adauga cel putin o insuficienta de organ sau instabilitate hemodinamica.
Administrarea precoce este definite ca iceperea antibioterapiei in prima ora de la sosirea in departamentul de urgenta
Administrarea intirziata (tardiva) este definite ca inceperea tratamentului la mai mult de o ora.
Se pare ca majoritatea sectiilor care trateaza asemnea cazuri s-au aliniat la aceasta atitudine. Si nimeni nu-si permite fie sa se abata fie sa faca cunoscuta abaterea. In orice caz randomizarea unor studii in demeniu este considerate de neacceptat.

Asocierea de antibiotice
Id

Sepsisul sever si socul septic se asociaza cu mortalitate de 27-54% in Europa
Asocierea de antibiotice este comuna in tratamentul sepsisului si al socului septic. In general, antibioticele care se folosesc in acest scop sint cu spectru larg. Exista studii care recomanda asociere in anumite conditii, cum ar fi endocardita bacteriana. Utilizarea imunomodularii reactiei inflamatorii a fost considerate benefica.
Concluziile autorilor
Folosirea asocierii de antibiotice duce la reducerea mortalitatii NUMAI in starile grave cu soc septic si incarcare bacteriana mare.
Asocierea este intre antibiotice de tip beta-lactam cu unele din clasele urmatoare :aminoglicozide, fluokinolone, macrolide. Ele actioneaza sinergic.
Asocierea antibiotica pare nu numai sa fie ineficienta la pacientii cu risc mic de deces in monotarapie (sub 15%) dar si sa creasca mortalitatea printr-un mecanism neidentificat, probabil legat de toxicitatea fiecarui drog in parte.
Studiul bibliografic actual nu trebuie sa modifica atitudinea calsica a fiecarei sectii ICU. Este bine sa se tina cont, insa de aceasta particularitate.
Comentariul meu
Tot la nivel de bun simt se merge.
In situatiile grave, asocierea medicamentoasa, antibiotica, in speta, poate aduce beneficii care sa depaseasca riscul insumat al efectelor secundare ale meleculelor associate.

Tehnica deescaladarii
Id

Sepsisul sever si socul septic se asociaza cu mortalitate de 27-54% in Europa.
Cele mai frecvente grupe de germeni patogeni

– Stafilococ
– Esherichia Coli
– Candida
– Psudomonas
– Acinetobacter
– Strptococ
– Klebsiella
– Enterococ
– Enterobacter
– Proteus

Practica standard este aceea de a recolta culturi INAINTE de inceprea administrarii de antibiotice (ceea ce este la mintea cocosului, numai ca nu prea este posibil in toate spitalele din R in acest moment, datorita grijii nelimitate pe care ne-o arata politicienii prin reprezentantii lor directi, directorii de spitale numiti si inlocuiti strict politic si cit se poate de des).
Dupa identificarea germenelui, este la fel de la mintea cocosului ca se trece pe un antibiotic adecvat sau o asociatie adecvata, din toate punctele de vedere. Ceea ce, de asemnea este o problema in R unde, gratie motivului invocat mai sus, NU avem decit trecator suma tuturor moleculelor necesare in farmaciile spitalelor.Aceleasi persoame bine intentionate intorc lunar necesarul de medicamente la farmacie pentru a se reduce din comenzi sau modifica aceste in functie de interesele de moment ale respectivelor personae cu functii politice.
Concluziile autorilor
Nu exista date care sa evidentieze direct utilitatea tehnicii in sepsiul grav si socul septic. Dar nu recomanda modificarea atitudinii.


Resuscitarea cu alubmina sau alte lichide

Id

Resuscitarea lihidiana este o practica curenta in sepsis.
Sepsisul sever si socul septic se asociaza cu mortalitate de 27-54% in Europa
Recomandarile ghidului Survivng sepsis sint cristaloizi (solutii saline) sau solutii de albumina. Ele sint considerate echivalente din punctul de vedere al repletiei volemice.
Rezultatele studiului bibliographic efectuat de autori indica faptul ca resuscitarea cu albumina poate duce la reducerea mortalitatii la starile septice grave.
De aceea autorii recomanda folosirea solutiilor de albumina in resuscitarea septicului, desi sint constienti ca exista costuri care pot fi prohibitive pntru multe dintre sistemele da snatate mondiale si europene. (De al nostrum, ce sa mai vorbim. Mai ales ca in staff-ul medicinii romanesti nu prea exista aparatori ai bunului simt medical aplicat la nivel statal.)
Analiza statistica si bibliografica este facuta cu grija si responasabilitate.

Asigurarea de sanatate in SUA 2011 Luni, Feb 20 2012 

Informatiile provin din aceeasi sursa ca cele din updatarile anterioare
(Nu prea ma intereseaza probleme de tipul acesta si era cit pe ce sa nu citesc. Numai ca vazui niste treburi dragute pe care le scriu mai jos despre realitatea din tara Marelui Frate de peste Marea Balta.)
In SUA esxiata limita de 65 de ani care face diefernta dintre modalitatile de furnizare a serviciilor medicale. Exista o serie de criterii prin care populaita este eligibila pentru acoperirea din fonduri guvernamentale a 80% din costurile anumitor tipuri de ingrijiri medicale cornice. Este interzisa formal refuzarea ingrijirilor medicale de urgenta pentru pacientii care nu anu nici un fel de asigurare medicala. Ceea ce nu se intimpla totdeauna, dupa cum recunosc recenzorii. O seria de stari patologice necesita asigurari prvate de sanatate.
Interesant este ca 1/3 (o treime) din populatia de sub 65 de ani (populatie totala 300 000 000), NU beneficiaza de asigurare medicala permanenta.
Concluziile autorilor
Una peste alta, pacientii care nu au asigurare medicala beneficiaza in mai mica masura de ingrijiri in ICU (intensive care unity). Lor li se retrage mai degraba suportul functiilor vitale atunci cind acestea sint supleate si au risc mai mare de deces. Chiar daca sint spitalizati ei sint admisi mai rar (ca sa nu traducem ca sint refuzati la transfer) in sectile ICU (banuiesc ca intr-un mod cit se poate de democratic). Spitalele sint obligate sa asigure ingrijiri in urgenta dar nu sint obligate sa le continue atuci cind pacientul este considerat stabilizat. Asa spun autorii si tot ei mai considera ca practica duce la prelungirea spitalizarilor si cresterea numarului de transferuri intre sectii precum si intirzierea externarilor din cauza gasirii cu greutate a uor variante de rezolvare favorabile pacientului. (Asta cind nu sint externati cu jejunostoma la trei zile in caz de cancer gastric sa zicem, cum am auzit eu de la traitori in acea Lume Minunata ;))
Nu au fost gasite diferente semnificative intre Madicaid si asigurarile private/comerciale, desi Managed Care Systems a dus la mai putine proceduri invasive si, prin aceasta la mai putin infectii.
La intrebarea deaca review-ul trebuie sa influenteze practica clinica autorii au dat urmatorul raspuns:
Acest review nu poate influenta practica clinica a medicilor care-si onoreaza etica profesionala. Politicienii trebuie sa fie constienti de efectul posibil al lipsei de asigurare medicala asupra evolutiei cetatenilor bolnavi grav (critically ill).
La intrebarea ce-i de facut autorii au raspuns:
Pe scurt, solutia se afla la politicieni, nu la medici.

Noua lege a sanatatii Marți, Dec 13 2011 

Am textul integral pentru cine-l doreste. Este prea lung ca sa-l postez.

Noua lege a sanatatii Luni, Dec 5 2011 

Noua lege a sanatatii pe intelsul tuturor
Desi titlul poate sa para pretentios, mie mi se pare potrivit.
Nu cred ca am posibilitatea sa explicitez in totalitate tot ce decurge din aceasta noua lege, dar citeva lucruri extrem de importante din punctul de vedere al impactului asupra noastra a tuturor, pot sa le expun.
1. Toate institutiile care in acest moment asigura intr-un fel sau altul asistenta medical a populatiei (cabinete de medici de familie, spitale… sau orice alta forma mai exista…) vor fi transformata in societati private in cele mai diferite moduri: SRL-uri, fundatii, societati pe actiuni sau mai stiu eu ce.
2. Circa 95% din fondurile colectate CNAS vor fi virate cate o serie de asiguratori privati. Pentru ca acestia sa se califica in acest scop trebuie sa indeplineasca niste conditii ca: sa aiba minimum 1 milion de asigurati si un fond de citeva miliarde destinat acestui sector de activitate.
Paranteza
Nici una dintre societatile de asigurare romanesti nu indeplineste aceste deziderate.
3. In afara de fondurile colectate de CNAS catre acesti asiguratori vor merge si niste fonduri suplimentare care vor proveni dintr-o taxare cu 5,5% a orcarei tranzactii care va avea loc in tara: taxa notariala, vinzare cumparare, mostenire…
4. Respectivii asiguratori (care NU vor fi romani caci romanii nu se califica) vor avea acces la toata baza de date detinuta in acest moment de CNAS despre toata populatia Romaniai: cine ce boala are, unde s-a nascut, citi ani are, citi copii, femei, batrini, de unde provine si unde s-a dus…unde a lucrat ce a lucrat si cita vreme, unde si-a virat banii pentru sanatate…Respectivele informatii vor deveni proprietatea privat a respectivelor institutii si va face ce ”doreste muschii lor” cu ele.
5. Fiecare cetatean va avea dreptul la un pachet minim de servicii in virtutea contributiei la CNAS iar tot ce va fi in plus fata de acesta va trebui sa plateasca. O varianta va fi cumpararea unor polite de asigurare de la respectivele societati. Politele pot fi vindute de catre respectivele societati in conditiile POLITICII private ale respectivei societati, politica care NU poate fi influentata de nimeni. O alta varianta ar fi sa plateasca direct respectivul serviciu.
6. Cum se poate traduce politica privata a societatii.
– Selectia asiguratilor in functie de riscul de a necesita ingrijiri medicale
– Stabilira valorii politei vindute in functie de gravitatea bolilor pe care le are pacientul. Cu cit este mai bolnav, sau mai batrin cu atit polita va fi mai scumpa.
– Decontarea fata de furnizorul de servicii se va face in functie de INTERESELE asiguratorului si nu in functie de serviciile oferite.
7. Legea stabileste niste preturi maximale pentru un anumit servicii (ex, operatie de apendicita 12 mil) dar asiguratorul nu are obligatia sa plateasca furnizorului (spitalului) suma respective ci numai cit hotarastre politica firmei cu pricina (ex. 2 mil)
Prin acest act statul roman va avea un singur beneficiu. Se va degreva de obligativitatea de a se ingriji de sanatatea propriilor cetateni pe care o va transfera unor supranationale din stainatate. Politica sanitara romana va fi facuta in alta parte.

Indignatii la Paris Duminică, Sep 25 2011 

 

Despre cancer Duminică, Sep 4 2011 

Am inceput facultatea in 1972. La vremea aceea cancerele erau rare. Destul de rare.  Existau, dar erau rare.

In prezent, mai tot ce se opereaza in toate spitalele si in toate specialitatile sint cancere. In plus, mai in toate specialitatile care nu opereaza, se daignosticheaza cancere. Una dintre aceste sepcialitati este hematologia. Care lucreaza cu cancere care, in gene, nu se  opereaza.

De multa vreme aveam convingerea ca aceasta frecventa in crestere este legata de activitati umane. Recent am dat peste un documentar pe TV5 care mi-a redus in minte aceasta idee. In reportaj se vorbea despre pesticide. Unul dintre cele mai folosite pesticide  in prima jumatate a secolului XX a fost DDT-ul. Despre el se stia de prin 1938 ca este cancerigen. Ceea ce nu a oprit pe nimeni sa-l folosesaca pina prin anii 60 cel putin. Folosirea lui excesiva in America a dus la valul de cancere din anii 60-70. La fel si in Europa. La noi a fost interzis abia prin 70.  O caracteristica  DDT-ului este aceea ca nu este biodegradabil. Tot ce s-a produs, exista, inca. In Romania stocurile nefolosite au foat ingropa in niste perimetre securizate pina in 89. Dupa 89, in cadrul debandadei generale nici respectivele perimetre nu au mai fost pazite de nimeni. Asa ca niste „intreprinzatori” s-au apucat de au excavat din depozitele acelea si au vindut din gros pe piata libera… Chiar si acum se intimpla sa mai gasesc legume cu gust de DDT.

Si ca DDT-ul, o gamada de alte substante fie ele pesticide, fie ele corective de gust sau indulcitori sintetici dar si cele folosite pentru tigaile de teflon, coloratii zisi alimentari… O Multitudine de molecule necontrolate dintre care extrem de multe inutile au, probabil, un mare potential cancerigen. Ca si organismele modificate genetic  cele aprate cu inverusnare de un ministru secretar de stat la Agricultura, pe numele sau Radulescu, zis si Piticu care exceleaza numai prin ignoranta si imbecilitate (in afara de tilharie) care se stie de peste 30 de ani ca au mare potential cancerigen.

Ceputem spune decit ”Doamne apara si pazeste-ne si pe noi nu numai buzunarele celor bogati !„

Protocol tratament sepsis grav, soc septic 2008 Miercuri, Apr 6 2011 

La aceasta adresa se gaseste „surviving sepsis campaign guidelines 2008” varianta ESICM.

Mortalitate in Spania prin sepsis grav 30-50% din mortalitatea intraspiatliceasca.

Tot acolo se estimeaza un numar de 40 000 de sepsisuri grave anual cu 12 000 de decese legate de sepsis anual.

Ingrijirile costa circa 500 000 000 euro anual.

SUA: Ingrijirile costa 16 miliarde de dolari anual.

Protocolul de mai sus este organizat in „bundles” pentru primele 6 ore si pentru primele 24 de ore.

Primul „pachet de masuri” se refera la primele 6 ore este denumit „resuscitation bundle” si presupune:

  • –  inceperea masurilor de resuscitare imediat ce pacientul este admis in spital
  • – masurarea lactatului
  • – hemocultura inainte de inceprea antibioterapiei
  • -administrarea de antibiotice cu spectru larg in primele 3 ore de la prezentare pentru pacientul adus la CG si in prima ora pentru pacientul identificat printre indvizii internati
  • – administrarea de lichide cind s impune pe criteriile de „early goal directed therapy”

Al doilea pachet se refera la umatoarele ore pina la 24 este denumit  „post-resuscitation managemnet bundle” si presupune:

  • – luarea in discutie a dozelor mici de steroizi (a se vedea postul de mai jos care infirma efectele benefice ale acestei atitudini)
  • – luarea in discutie a administrarii de drotrecogin alfa activat
  • – mentinerea glicemiei sub 150mg/dl
  • – mentinerea platoului median de presiune sub 30 cm H20 la pacientii ventilati mecanic

Un studiu publicat in ICM 2011, 37:444-452 (D. Suarez si col) afirma ca implementarea prtocolului de mai sus este benefict din punct de vedere al cost-eficientei…

Eficienta este evaluata prin reducerea mortalitatii de la 44% la 39,7% (p=0,04).

Pretul reduceri mortalitarii este cresterea tuturor celorlati indici : durata stationarii in spital (27,5 zile fata de 25,1 zile)  si ATI  (17,7 fata de 12,5 zile) si a costurilor pe pacient (20 793 fata de 16 935 euro). Am citat medianele de la fiecare parametru.

Kilimanjaro isi recistiga acoperamintul de zapada… Luni, Mar 21 2011 

Ni se spune aici.

Pentru ca topirea zapezi de pe virfuri NU este legata de efectul de sera ci de despaduriri, regimul precipitatiilor si evaporare. Tot acolo ni se spune.

Dupa cum se deduce, este vorba de argumente din lumea climat-scepticilor.

Sa vedeti ce va mai fi cu zapada de prin Carpati, cu atitea despaduriri necontrolate. Doar jumatate din PIB-ul actual vine din exportul de lemn. Va dati seama ce avint economic are tara asta si cum iese ea din criza?

Pagina următoare »