Evolutia EBOLA in Spania – Teresa Romero Ramos Sâmbătă, Oct 11 2014 

Dupa ce doi misionari au murit in urma contractarii bolii in Africa, o parte din pesonalul medical care i-a ingrijit are probleme.
Cele mai grave le are asitenta Teresa Romero Ramos. Numele acesta trebui mentionat de cite ori se poate. Nu este o simpla asitenta. Este o femeiea care va plati cu viata vina de a ingiji oameni bolnavi. Dragi pacienti, incercati sa tineti minte acest nume atunci cind injurati si insultati personalul medical.
Si acesta este numai virful asbergului. citeva zeci de persoane au fost expuse. Mai multi medici si mai multe asistente sint, in acest moment, in carantina in Spania.
Amanunte aici.
PS
Era sa uit. Si in Austria, la Slasburg, un caz de ebola…

UpDate 19-10-2014

Teresa Romero Ramos se simte mai bine. In urma cu 4 zile a fost capabila sa se hidrateze oral si a vorbit la telefon su sotul si. Azi s-a anuntat pe TV si la noi ca evolutia sa este buna. Se spera sa fi fost jugulata infectia virala.

UpDate 20-10-2014

Trei dozari succesive ale viremiei au fost negative inultima saptamina.

Teresa a recapatat capacitatea de a-si produce anticorpii necesari.

Printre tratamentele aplicate se numara

  • – administrarea de anticorpi recoltati de la persoane care au supravietuit ebola
  • – administrarea de  favipiravir (antiviral)
  • – ZMab (combination of 3 EBOV-GP-specific monoclonal antibodies sau ZMapp is composed of three monoclonal antibodies (mAbs) that have been humanized by genetic engineering)
  • – medicatie antiinflamatorie pentru problemele respiratorii

Concluzia

Ebola este tratabila cu metodele moderne DISPONIBILE deja.

Intrebarea: de ce au murit miile (eu as zice zecile de mii) acelea de saraci?

Anunțuri

O veste trista Sâmbătă, Oct 11 2014 

O veste trista. Amerlocii au inceput ocuparea Romaniei. Chiar da ca nu o vor ocupa in totalitate, s-a dus la dracu independenta si neatirnarea ei.
Sursa informatiei mele este aici.
Cu tam tam, amerlocii au luat in stapinire baza de la Deveselu…
Din nefericire, as zice.
Daca aia vor face o timpenie, s-ar putea sa ne trezim cu noste bombite in cap de la concurenta lor. De ce mama ma-si nu-si duc razboaiele pe teritoriul propriu? N-am nimic impotriva sa-si faca cite baze vor in tara lor. Daca se supara careva pe ei, lor sa le dea in cap cu ce va veni. Ei, nu, razboiul cel mai inteligent este cel din colonii.
Sa le fie de cap! Si lor si politicienilor nostri de doua parale!

HK Sâmbătă, Sep 6 2014 

HK cu numele sau intreg Kaddour Hadadi cintaret si autor de limba franceza si origine algeriana nascut (1976) in Franta la Roubaix, din zona Lille intr-o familie de imigranti.

Cuvintele din „On lache rien” mai jos

 

Dragi amerloci Duminică, Aug 31 2014 

Dragi amerloci,
V-am spus ca nu-mi face nici un fel de placere sa ma vizitati. Prefer alte zone ale planetei.
Am constatat cu neplacare ca la ora aceasta din vreo 30 de vizite peste 15 sa vina de la dumneavoastra. Va asigur cu toata seriozitatea ca NU intentionez sa invadez tara de dincolo de marea balta.
UpDate 14.09.2014
Din nou, m-ati vizitat. Si prea multi pentru gustul meu. Mai multi dicit romanasii si moldovenii la un loc si, ceea ce este cel mai ciudat, mai multi decit vizitatorii de la Homepage. De unde deduc ca multi dintre domniile voastre se descurca binisor cu limba aceata.
Sit-ul acesta, nu are nici un fel de continut subversiv, vedeti si domniile voastre. Majoritatea postarilor sint de stricta specialitate.
Reiterez angajamentul. NU voi invada USA. Nici anul aceste si nici in cei 10 care vor urma. Dupa aceea, nu ne mai priveste nimic pe niciunul. Voi adasta cuminte sub pamint.

La cei pe care NU ii doresc sa ma viziteze, ii adaug si pe evrei. Ii rog frumos sa nu ma caute. Sa-si vada de treburile si de casele lor. La mine acasa NU au ce cauta.

Ebola Duminică, Aug 3 2014 

Informatii aici si aici

Infectie virala care are ca urmare declansarea unor leziuni vasculare cu hemoragii secundare. Depresie imuna la nivel celular. Tulburarea de coagulare prin insuficienta hepatica. SIRS.

Simptomatologia unei viroze grave.

Nu se trasmite decit direct de prin produse biologice infectate de la persoane (animale) vii sau decedate. Sperma persoanelor care supravietuiesc este contagioasa pina la 2 luni.

Incubatie de la 2 zile la 2 saptamini.

Tratament specific NU exista. Numai tratament suportiv.

Practic se ajunge la soc septic de cauza virala.

Preventia presupune igiena riguroasa si evitarea contactului neprotejat cu produsele contaminate.

Cred ca este bine sa ne informam.

Sint ferm convinsa ca sistemul sanitar romanesc NU este pregatit pentru asa ceva.</p

Alte informatii, mai complexe de la MedScape

Un material care trebuie neaparat citit Miercuri, Apr 23 2014 

De la fratii Romania Militari

Propofol infusion syndrom Miercuri, Apr 2 2014 

Propofol infusion syndrome (PRIS) is a rare syndrome which affects patients undergoing long-term treatment with high doses of the anaesthetic and sedative drug propofol. It can lead to cardiac failure, rhabdomyolysis, metabolic acidosis, and renal failure, and is often fatal.[1][2][3] Hyperkalemia, hypertriglyceridemia, and hepatomegaly, proposed to be caused by either „a direct mitochondrial respiratory chain inhibition or impaired mitochondrial fatty acid metabolism” [4] are also key features. It is associated with high doses and long-term use of propofol (> 4 mg/kg/h for more than 24 hours). It occurs more commonly in children, and critically ill patients receiving catecholamines and glucocorticoids are at high risk. Treatment is supportive. Early recognition of the syndrome and discontinuation of the propofol infusion reduces morbidity and mortality.
Anaesthesia. 2007 Jul;62(7):690-701.
The clinical features of propofol infusion syndrome (PRIS) are acute refractory bradycardia leading to asystole, in the presence of one or more of the following: metabolic acidosis (base deficit > 10 mmol.l(-1)), rhabdomyolysis, hyperlipidaemia, and enlarged or fatty liver. There is an association between PRIS and propofol infusions at doses higher than 4 mg.kg(-1).h(-1) for greater than 48 h duration. Sixty-one patients with PRIS have been recorded in the literature, with deaths in 20 paediatric and 18 adult patients. Seven of these patients (four paediatric and three adult patients) developed PRIS during anaesthesia. It is proposed that the syndrome may be caused by either a direct mitochondrial respiratory chain inhibition or impaired mitochondrial fatty acid metabolism mediated by propofol. An early sign of cardiac instability associated with the syndrome is the development of right bundle branch block with convex-curved (‘coved type’) ST elevation in the right praecordial leads (V1 to V3) of the electrocardiogram. Predisposing factors include young age, severe critical illness of central nervous system or respiratory origin, exogenous catecholamine or glucocorticoid administration, inadequate carbohydrate intake and subclinical mitochondrial disease. Treatment options are limited. Haemodialysis or haemoperfusion with cardiorespiratory support has been the most successful treatment.
http://www.medscape.com/viewarticle/736227
http://www.nfkb0.com/wp-content/uploads/2011/07/R02Y2009N05A0339.pdf

”risc sangerare aspirina si clopidogrel” Sâmbătă, Feb 8 2014 

De cele mai multe ori, riscul de singerare este MINIM. Chiar si in cazuri de chirurgie endoscopica a prostatei si a vezicii.
Nu cred ca le-am oprit de mai mult de 2-3 ori in ultimii 5-7 ani.

Realitati halucinante din Romania, romani care vorbesc ungureste…sau dsicriminarea romanilor in propria lor tara Sâmbătă, Ian 18 2014 




De la Romania Military
Revine obsesiv: Sint romani, dar nu mai stiu romaneste. Vorbesc maghiara. Maghiarizarea fortata a roamnilor din Transilvania care a continuat si in secolul 20. Singura relatie cu romanismul este Biserica.
Informatiile sint extrem de interesante. Realitati complet necunoscnute in afara zonei.

Sitemul limfatic si legea lui Starling Duminică, Dec 1 2013 

Face parte din categoria ”raspunsuri”.
De citiva ani se stie ca sistemul limfatic NU functioneaza dupa legea lui Starling.
Abia de citiva ani s-a studiat mai inamanunat modul prin care se preia surplusul de lichide din interstitiu si s-a constat ca legea lui Starling nu prea functioneaza in schmburile lichidiene de la nivelul microcirculatiei.
Daca sint mindra de ceva, sint mindra de inserarea a doua posturi care trateaza aceasta problema cu puneri la punct foarte actuale.
Le gasiti mai jos.
https://geomarz.wordpress.com/2013/07/13/sistemul-limfatic-o-noua-abordare-mult-mai-complexa-decit-la-facultate/
https://geomarz.wordpress.com/2013/09/11/interstitiul-si-limfaticele-au-un-rol-important-in-generarea-edemului-in-sepsis/

Casute mici Sâmbătă, Sep 14 2013 

Casute mici. Suna redundant, dar asa este. Casutele de pe acest blog sint mai mici decit casute. Sint niste locuine in miniatura dar functionale. Iar unele dintre ele sint chiar draguta.
Scriu eu care locuiesc in ditai casoiul in care ar trai cu siguranta comod vreo 8-10 persoane.

Din ce cauze se opreste respiratia in timpul somnului? Joi, Aug 1 2013 

In mod obisnuit, in timpul somnului NU se opreste respiratia. In mod obisnuit, in timpul somnului, in functie de tipul de somn, respiratia este regulata si ampla sau neregulata. Dupa cum stie tot insul, somnul se imparte in somn lent si rapid.
La insii sariti de niste ani buni sau la cei cu suferinta respiratorie cronica sau cu boli neurologice, sau la obezi, etc… se POATE ca in timpul somnului sa para perioade de apnee de diferite durate. Ele se evalueaza prin polisonmografie la Filaret la dr. Rujinski sau la Penumologia de la Babes, doctorita Ciomu. Dupa stiinta mea. Merita, pentru ca in fucntie de aceste modificari se pot recomanda ventilatoare cu ventilatie NIV extrem de utile.

Taxe… Sâmbătă, Iul 27 2013 

Pe energia solara zic spaniolii.
Pe lumina a fost mai demult (iata).
Noi, in partile noastre o stim pe aia cu fumaritul sau cosaritul.
Doar ca astea dateaza din secolul 17. Oare degeaba am ajuns in secolul 21?

Realitati Duminică, Iul 21 2013 

Din nou, o campanie de denigrare a medicilor si lucratorilor din sanatate (sic). Poate ceva mai atenuata numai de agresiunea fata de profesori si elevi (ca tot a fost bacu-l). De aceea simt nevoia sa impartasesc niste informatii medicale de prin lumea buna… pe care tocmai le-am aflat.
Austria
– un consult verbal 150 euro
– o obturatie de canal 300 euro. Daca ai norocul maseaua sa aiba 3 canale, artimetica simpla ne da date dragute…
– batrinii care nu beau apa destula in zilele calde, merg la orice cabinet, chiar si dentar si se hidrateaza parenteral la doua zile cu 500ml de ceva… contra a 7 euro …
Batrinul Albion
– consult + recoltare de singe venos pt. analize 175 euro
– daca uiti (nu se pune problema sa nu-ti platesti intentionat) factura de la doctor se face automat dosar PENAL si te alegi cu inchisaore…
– daca te programezi la un consult medical si nu prezinti dar nici nu anunti, dosar penal… caci i-ai luat din timpul pretios respectivului doctor…

SU-35S Miercuri, Iul 17 2013 

S-400 se asteapta sa intre in dotare la orizontul anilor 2017 in timp ce noul Suhoi-35S va veni in China echipat cu radarul IRBIS-E, un radar nou de tip PESA, care are o raza de aproximativ 400km – pentru obiecte a caror amprenta radar este de peste 3 m2 si 90 km pentru obiecte aeriene cu un RCS de 0,01m2, fiind in principiu suficient de puternic pentru a detecta avioane considerate stealth si rachete de croaziera.

De asemenea radarul IRBIS-E poate detecta si urmarii concomitent pana la 30 de tinte si poate angaja opt dintre ele simultan. Acest radar poate functiona si in modul pentru supraveghere terestra acolo unde poate identifica patru tinte separate, sau poate tine sub supraveghere o tinta terestra in acelasi timp cu supravegherea spatiului aerian repartizat aparatului.

Asadar Suhoiul-35S dotat cu IRBIS-E poate zbura linistit in spatiul aerian chinezesc si in acelasi timp poate tine sub observatie orice avion militar care decoleaza din Taiwan sau lansarile rachetelor de croaziera, datorita razei de 400 de km a radarului de bord. Aceste avioane, impreuna cu S-400 Triumf, vor putea pune o foarte mare presiune atat pe Taiwan cat si pe Japonia in diferendul privind insulele Senkaku.

Asa cum scriam si noi pe blog, Taiwanul, in fata cresterii capacitatii militare a Chinei, si-a diversificat optiunile, punand acum accent din ce in ce mai mult pe rachete de croaziera capabile sa atinga obiective importante, in adancimea teritoriului chinez: baze aeriene, porturi, etc. Numai ca rachetele de croaziera pe care Taiwanul se bazeaza astazi, Hsiung Feng 2E, vor putea sa fi doborate de catre Suhoi-35S fara mari probleme, tocmai datorita radarului sau foarte performant, gandit special sa poata intercepta tinte aeriene cu amprenta radar foarte redusa, asa cum este o rachete de croaziera.
Nu m-am putut abtine cind am vazut ca este vorba de SU-35S
Textul l-am luat de la aici, Romania Military fiind autorul.
Informatiile sint extrem de interesante. Merita cunoscute si merita citit textul in totalitate la adresa pe care am dat-o.

Biomarkeri ai sindromului cardio-renal Sâmbătă, Iul 13 2013 

AUICEM 2011
Biomarkeri ai AKI in sindromul cardio-renal
A.K. Roy et all
Pg 251

Introducere

Asocierea dintre ICC (CHF) si ICA (AHF) cu AKI sau CKD este frecventa. La 20-45% dintre pacientii care se interneaza cu AHF se instaleaza si AKI cu impact important atit asupra evolutiei (morbiditate, mortalitate) imediate cit si tardive. De aceea se considera ca este important sa se dezvolte biomarkeri pentru depistarea precoce a suferinte renale avindu-se ca tinta imbunatatirea evolutiei acestor pacienti.
In ghidul de consens al ADQI (acute dialysis quality initiative informatii aici) sint descrise 5 sub-tipuri de sindrom cardiorenal.

Fiziopatologia sindromului cardio-renal.

Anomaliile hemodinamice influenteaza functia renala prin doua mecanisme: hipo-perfuzia renala din contextul sindromului de debit cardiac scazut, si staza reanla din fenomenele de crestere a PVC. Indiferent daca acestea se instaleaza brusc sau lent.
Aceste mecansime sint exacerbate de tulburari neurohormonale primare sau secundare si de inflamatie (prin activarea sistemului citokinic). Vasoconstrictia renala si sistemica este produsa de cresterea activitatii simpatice si adrenomedulare. Sint implicate aici activarea SRAA si alterarea sistemului de feedback tubulo-glomerular (semnalizare adenozinica prin receptorii A1). Toate acestea pot duce la modificari pe termen lung la nivelul cordului si a rinchilor traduse prin remodelare ventriculara si CKD.

Definitii curente pentru AKI
In mod obisnuit se foloseste criteriul creatiniei si filtartului glomerular.
Se stie ca daca filtatul glomerular nu scade cu mai mult de 25-50% nu se inregistreaza modificari ale creatininei serice. De asemenea, este nevoia sa treaca o perioada de timp importanta, de ordinul zilelor pina la manifestarea la nivelul creatininei serice.
Pe de alta parte, creatinina mai poate fi influentatade alti factori ca: masa musculara, virsta, sex, hidratare. Toate aceste duc la hiperestimarea gradului de suferinta renala mai ales la virstnicul cu casexie cardiaca, de ex.
La pacientul cardiac care dezvolta AKI este important sa se poata face diferenta intre azotemia pre-renala reversibila indusa de tratament agresiv (diuretic) si necroza tubulara acuta oculta. Utilizarae FENa si FEUree nu este suficienta.
In ultimii ani s-au propus doua seturi de criterii pentru o diagnosticare cu o mai mare acuratete a suferintei renale : RIFLE si AKIN. Ambele se bazeaza pe modificarea creatininei dar si a debitului urinar. Ele au fost validate pe un numar mare de pacienti dar putine dintre studii s-au orientat pe subcalasa de pacienti care au si suferinta cardiaca care primesc o mare varietate de medicatie: diuretice, IEC, inotrope, vasodilatatoare. Aceste medicamente influenteaza atit filtratul gomerular cit si debitul urinar si morbiditatea/ mortalitatea.
Studiile disponibile (ADHERE = acute deconpensated heatr failure national registy informatii aici) folosesc criterii ca TAS, creatinina serica, ureea serica pentru identificare riscului de deces in insuficienta cardiaca decompensata dar nu folosesc definitia actuala a AKI.

Biomarkeri ai necrozei mocitare si tensiunii din pertele cavitatilor cardiace.
Peptizii natiuretici ca BNP sint eliberati de cresterea tensiunii atit la nivelul atriilor cit si ventriculillor prin incarcare cu volum. Coreleaza cu markeri ecografici ca LVEWS. Ei actioneaza ca hormoni de contrareglare si moduleaza efectul SRAA si a celui simpatic, ducind la vasodilatatie, imbunatatirea excretiei de apa si sare, favorizeaza remodelarea ventriculara.
BNP-ul si forma sa inactiva NT-proBNP au fost studiati in extenso de o in mai multe trialuri si au fost introdusi in ghidurile practice de cardiolgie pentru identificarea IVS, a HTP si a IVD.

– un BNP mai mare de 144 pg/ml prevede cu o mare sensibilitate si specificitate disfunctia cardiaca
– combinatia NT-poBNP si cTnT identifica distensia camerala respectiv citoliza miocitara. Ei sint predictori puternici si specifici de deces, mai ales cind sint dozati la externare.
– subsetul de pacienti cu insuficienta cardica si suferinta renala in stadiu terminal (tipurile 2-5 de sindrom cardio-renal) necesita o reevaluare a valorilor BNP si NT-proBNP pentru ca la GFR mai mic de 60ml/ora concentratia acestor indicatori este modificata (scazuta) fata de normal.
– Studiile SURVIVE si REVIVE au avut ca scop identificarea beneficiilor aduse de levosimendan vs dobutamina in tratamentul insuficientei cardiace utilizindu-se peptizii natriuretici. Studiile TME-CHF si BATTLESCARRED s-au axat pe pacientul virstnic (> 75 ani) la care exista si alte modificari ca rigiditate a peretelui ventricular in diastola, alterarea functiei CE, alterarea raspunsului la terapia cardaica standard. Ideea este de identificare a comportamentului normal a peptizilor natriuretici la aceasta virsta.

Cystatina C
Este un polipeptid de 13kDa care are ca functie inhibarea proteazei cisteinice. Este produs de toate celulele nucleate din corpul uman. Este eliberat in plasma cu ritm constant, filtrat glomerular resorbit tubular si degradat aproape in totalitate la nivelul TCP. Din cauza aceasta, in conditii normale, nu este masurabil in urina. Valoarea serica este un indicator al GFR. Exsita studii care sugereaza ca factori extra renali ca : inflamatia, neoplaziile, steroizii, boala tiroidiana, pot influenta nivelul seric de Cystatina C dar nu se stie cit si cum.
Cystatina C a fost cel mai studiat marker de insuficienta renala in asocierea cu insuficienta cardiaca.
Din studiile mentionata mai sus s-a aflata ca

– asocierea cu Cystaina C crescuta este urmata de prognostic cardiovascular defavorabil
– nu exsita date demografice suficiente pentru identificarea valorilor normale de Cystaina C urinara si serica in insuficienta cardiaca.
– Un studiu multi-centric (480 cazuri, virsta 74,8 ani media NT-proBNP 3916) a demonstrat ca Cystatina C este un bun predictor de mortalitate de orice cauza in insuficienta cardiaca decompensata acut. 20% dintre pacienti aveau la prezentara suferinta renala (creatinna serica > 120micromoli/l sau 1,3mg/dl) . La pacientii cu markerul mai mare de 1,3 mg/l mortalitatea la 12 luni a fost mai mare de 3 ori la pacientii cu creatina crescuta. La pacientii cu Cl-Cr normal si cystaina C crescuta mortalitatea a fost de 50% vs 3% la pacienti care aveau atit Cl-Cr cit si Cystaina C normale.

NGAL (lipocalina-2)
Este o glicoproteina de 25kDa identificata ca un marker precoce de ischemie renala in model experimental murin.
Este legata covalent de MMP-9 in asocierea cu neutrofilele si joaca un rol important in imunitatea innascuta in apararea fata de germenii patogeni bacterieni. Are rol de naveta pentru Fe si siderophori.
Gena NGAL si proteinea NGAL sint up-reglata ca raspuns la injuria tubulara renala avind ca scop cresterea proliferaraii celulelor epiteliului tubular.
NGAL a fost studiat ca un marker de AKI in situatii ca:

– chirurgie cardiaca
– angiografie coronariana la mediile de contrast
– in urgenta
– adenocarcinoame
– toxicitatea renala cispaltinei
– gradul de severitate a suferintei coronariene

S-a precizat rolul important pe care il joaca familia lipocalinelor in proliferarea si diferantierea celulara.
La copilul cu boala cardiaca congenitala operata s-a vazut ca o crestere a Cystainei C peste 50micrograma/l in primele 2-4 ore dupa pompa identifica cu 100% sensibilitate si 98% specificitate IRA (AKI) definita ca o crestere cu 50 a creatininei serice care apare la 1-2 zile in PO.
La adult, specificitatea si sensibilitatea este afectata de comorbiditati care nu exista la copil. Autori care au urmarit semnificatia valorilor NGAL la adult au constat ca cu cit clasa AKI este mai mare, cu atit variatia NGAL este mai importanta. Aceasta observatie duce la ideea ca trebuie sa se ia in consideratie ca variatii mici de cretinina pot semnaliza o agravare a functie renale.
Alte studii sugereaza ca o valoare mai mare de 150ng/l pentru NGAL trebuie sa atentioneze asupra unei posibile suferinte reanle.
In concluzie, NGAL este unul dintre cei mai sensibili markeri de suferinta renala precoce caare trbuie sa fie exploatat adecvat.

Kidney injury molecule-1 (KIM-1)
Este o glicoproteina localizata in epiteliul TCP la nivelul membranei celulare.
Stinteza sa este indusa mai ales ca raspuns la fenomenul de ischemie-repefuzie.
Ea a fost identificata in stadiile 1-3 ale AKI alturi de NGAL, Cistaina C, alfa-glutation S transferaza (GST). Identificarea ei inainte de interventia chirurgicala poate sugera o suferinta subclinica la nivelul tubulilor renale care sa se agraveze in timpul interventiei.
De asemenea, a mai fost identificata si in boli maligne ale rinichiului cum este carcinomul renal.

Glutation transferaza alfa si pi (alfa-GST, pi-GST)

Proteinele GST sint markeri constitutivi normali ai epiteliilor tubulare. Sint implicate in modularea leziunii prin ROS la acest nivel.
Greutate moleculara mare 47-51 kDa.
Varianta alfa este localizata in TCP iar pi in TCD. Ele pot discrimina intre diferitele localizari ale suferintei tubulare.

Albumina urinara
Studiile SOLVD, SAVE, CHARM au defnint

– microalbuminemia prin raportul albumina/creatinina urnara (UCAR) ca 2,5-25 mg/mM pt femei si 3,5-25 mg/mM la barbati
– macroalbuminemia prin raportul de mai sus mai mare de 25

S-a dovedit ca raportul de mai sus este un predictor independent de mortalitate si morbiditate cardiaca, disfunctie de VS.
Studile de mai sus atraga atentia asupra relatiei complexe bidirectionale intre rinichi si cord si au aratat ca albuminemia este un predictor independent de evoluti proasta in comparatie cu creatinina si GFR.

Siria Vineri, Mai 17 2013 

La aceasta adresa fratele Romania Military face o analiza cit se poate de interesanta a situtiei din Siria.
Intieresant. Mai ales ca toate TV-urile sint cit se poate de partinitoare in prezentarea evnimentelor.
O up-datare 20 mai.
Sistem de aprare antiaeriana peformant furnizat catre Siria: S-300
S-300 are capacitatea de a lansa intr-o singura salva 6 rachete fiecare dirijata catre propria tinta… Interesant, nu?
Iar prietenul de mai sus se intreaba sugubat: Cine ar fi beneficiarii acestor rachete? Rebelii n-au nici urma de avioane.
Anunt oficial. Siria a primit sitemele S-300 promise de Urs.

Intubatia in urgenta-2 Miercuri, Feb 27 2013 

Partea inti aici.

Partea a doua mai jos.

Relaxarea si inductia
1. Etomidatul
A Fost introdus in 1970 in Europa si 1983 in SUA.
Este un hipnotic care se folseste atit la adulti cit si la copii cu inducere de somn in 30 de secunde si durata de 10 minute. Este metabolizat in ficat si plasma la metaboliti inactivi care se elimina reanal. Actioneaza prin deprimarea SRAA. La acest nivel al activeaza receptorii gabergici. Are ca efecte secundare greata, varsaturi si mioclonii. Blocheaza 11-beta-hidroxilaza care este implicata in producerea cortizolului si este cunoscut ca depresor al CSR. Totusi, acest efect nu are rasunet asupra mortalitatii si morbiditatii atunci cind este folosit ca agent de inductie. Se considera ca nu agraveaza evolutia clinica a pacientului septic si are beneficiul unui profil cardiovascular extrem de stabil.
Desi este un bun agent de inductie, autorii considera ca pentru intubatia de urgenta sint necesare, inca, studii.

2.Succinilcolina
Relaxant depolarizant introdus in practica clinica prin anii 50 ai secolului trecut. Actioneaza pe receptorii acetilcolinic pe care ii blocheaza pentru o perioada mai lunga decit acetilcolina. Doza de relaxare este 1,5mg/kg.
Cresterea ICP este citata in literatura dar este controversata mai ales in clinica umana. Sint studii care nu au reusit sa identifice acest fenomen la oameni.
O alte problema legata de succinilcolina este eliberarea de K din celule ceea ce poate duce la o hiperkaliemie amenintatoare de viata. Acest fenomen este favorizat de boli ale neuronului periferic, denevrare chimica (relaxante, droguri, toxine), arsi, traumatisme, infectii/inflamtii musculare, imobilizare. Mecanismul fiziopatologic implica up-reglarea si expresia unor noi iziforme de receptori acetilcolinici. Sint voci care recomanda evitarea succinilcolinei 24-48 de ore dupa trauma, arsuri si critically illness. Alte date sustin ca fenomenul apare mai tirziu, dupa cum urmeaza: 9 zile dupa arsura, 10 zile dupa leziune de neuron motor superior, 4 zile dupa leziuni neurologice periferice, 21 de zile in TVM, 7 zile de neuropatie progresiva sau sepsis. Modificarile EKG care apar la 2-5 minute dupa administrarea de succinilcolina pot fi imputate acesteia. K-emia amenintatoare de viata incepe de la 8mEq/l.

3 Midazolam
Benzodiazepina care actioneaza pe semnalizarea gabaergica.
Doza de inductie 0,2-0,3 mg/kg. El este foarte adesea subdozat important la 1/10 din doza.
Chiar si la dozarea recomandata sedarea se instaleaza lent (1,5-2,5 min) si este insuficienta. In afara de aceasta da instabilitate hemodinamica mai ales la pacientii hipovolemici.
Multi sint de parere ca midazolamul NU este un drog util in IOT de urgenta.

4. Propofol
Hipnotic sedativ cu structura alkyfenolica. Actioneaza pe semnalizarea gaba-ergica.
Doza de inductie este 2mg/kg. Debutul somnului la 1 minut cu durta de 5-10 minute. Are efect depresor la nivelul miocardului si presiunii arteriale. De aceea nu este un agent de ales in situatiile de urgenta cu instabilitate hemodinamica, spun autorii. El trebuie evitat la pacientii cu hipotensiune si la cei cu disfunctie ventriculara cuonscuta. Este o alegere buna la pacientii cu HTA. Marele avantaj al propofolului este ca face parte din grupa B la femeia gravida ceea ce-l face drog de electie in situatiile in care nu sint contraindicatii.

Diferenta ADN maimuta-om Marți, Ian 29 2013 

Iubitilor,
Maimuta, este MAIMUTE. Pentru ca maimutele sint reprezentate de mai multe specii. Speciile sint acele grupe de organisme vii care au genom diferit si nu se pot incrucisa intre ele. Omul actual este o specie unica. Indiferent de culoare si caractere fizice, oamanii actuali fac parte din ACEEASI specie. Maimutele, nu, ele sint MAI MULTE specii: babuini, macaci, maimutele urlatoare, si altele…iar o categorie cu totul aparte, este categoria maimutelor antropomorfe care cuprinde cimpanzeii, urangutanii si gorilele. Cel mai apropiat de om din punct de vedere genetic, este grupul cimpanzeilor, care difera fata de om cu 1%.
Cel mai interesant este, dupa mine faptul ca maimutele antropomorfe, cel putin, au culturi diferite in functie de zona in care locuiesc. Culturra se refera la modul de socializare, la uneltele folosite la modul in care isi transmit cunostintele…
La cimpanzei, de exemplu, uneltele sint folosite mai ales de femele. Atit femele cit si masculii vineaza singuri sau in grup organizat. Masculii apara teritoriul si femelele impreuna cu puii.
Din punct de vedere genetic.
Genomul uman contine circa 500 000 de ”litere” adica nucleotizi diferiti. Din aceste 500 000 de litere numai 2-5 % scriu un ”text” coerent in termeni de gene. Se stie acum ca genomul uman numara vreo 23 000 de gene. Restul genomului nu se prea stie la ce foloseste. Din acest motiv, restul genomului a fost numit (in mod cit se poate de ”inteligent”) ”genom gunoi”…Gargage DNA. Va imaginati cit de bine se potriveste… Orice nu stie, omul, indiferent de nivelul informational la care se afla, zice ca n-are importanta sau este ”gunoi”…
Secventilizarea intregului genom uman este realizarea anilor 90 ai secolului trecut. Citeva concerne farmaceutice supranationale si-au impartit genomul uman si l-au secventializat. Fiecare si-a patentat bucatica descifrata. Sperind sa o foloseasca in producerea de mdicamente. Totul a pornit de la o perceptie incorecta a realitatii biologice. Ipoteza era ca ADN-ul este cel care controleaza unidirectional biologia celulara. Descifrind ADN-ul urma sa se descifreze controlul activitatii celulare… Ceea ce nu s-a intimplat. Biologia celulara NU este controlata unidirectional numai de nucleu ci exista conditionare BIDIRECTIONALA: de la nucleu la citoplasma si de la citoplasma la nucleui. Ceea ce bunul simt spunea de mult, de cind s-a nascut evolutionismul: conditiile de viata duc la evolutia speciilor.
Conditionarea activitatii nucleare de catre mediul exterior faca obiectul EPIGENETICII care a facut cariera de citiva ani. Ceva care, in urma cu niste ani, parea o erezie.
Ginditi-va, numai, cum se explica din punct de vedre al determinismului genetic aparitia unei specii noi. Aparitia SPONTANA a unei mutatii benefice, viabile cu gemeni de sex diferit… Sau aparitia SPONTANA concomitenta a aceleeasi mutatii benefice viabile la cel putin doi indivizi diferiti de sexe diferite, in acelasi grup… Statistic, dupa aceste ctiretii, n-ar mai fi trebuit sa existe evolutie…sau ea sa fie infinit mai lenta.

Cine-si mai aminteste de razboiul din Vietnam? Luni, Ian 28 2013 

vietnam
La aceasta adresa gasim un material in care se relateaza pe scurt (dar in italiana) care este rezultatul razboiului dus de democratii americani la sfirsitul deceniului 6 al secolului trecut in Vietnam soldat cu o victorie zdrobitoare a democratiei occidentale (adica au cam luat-o amerlocii pe cocoasa).
Doar ca intre timp s-au apucat sa dea cu niste defoliante (sa-i gaseasca pe vietcongi prin jugla deasa prin care se ascundeau). Rezultatul a fost un dezastru biologic la nivelul intregii populatii. Copii malformati, dascuti morti, o extrem de ridicata frecventa a cancerelor, alterarea fondului genetic al populatiei care se transmite, inca la descendenti.
Poza de mai sus este cit se poate de ilustrativa.

Pagina următoare »