IT Duminică, Oct 22 2017 

Anunțuri

Heart-type Fatty acid binding protein Vineri, Oct 20 2017 

Este o mica proteina citoplasmatica care se elibereaza din cardiocite cind acestea sint expuse unui episod ischemic.

Functia ei este aceea de a transporta acizii grasi de la membrana celulara la mitocondrie unde sint utilizati in Ciclul acizilor tricarboxlici.

In afara de varinata miocardica a acestei proteine exista si variante hepatice, intestinale si reanale.

Molecula poate fi depistata in torentul circulator la una pina la trei ore dupa aparitia durerii cardiace.

Se recomanda folosirea ei impreuna cu troponina avind un indice de predictie negativa de 98%.

Are valoare predicitiva pozitiva pentru morlalitatea la 1 an, valaorea fiind direct proportionala cu concentratia plasmatica a biomarkerului.

Are predictie buna pentru mortalitatea la 30 de zile in embolismul pulmonar. Este mai efectiva decit troponina T in stratificarea riscului la pacientii cu ICG.

Problema este pe larg dezbatuta in literatura existin da momentul scrierii acestui material 46 000 de referinte bibliografice in domeniu.

Identificarea paceintilor la risc de IMA in chirurgia non cardiaca Joi, Oct 19 2017 

Agresiunea chirurgicala este un stres pentru organism. In funcitie de amploarea sa, organismul raspunde la agresiunea chirurgicala cu o reactie sitemica postagresiva (RSPA) de o anumita amploare, cel mai adesea adecvata gradului de agresiune chirurgicala.
RSPA are mai multe componente:neurologica (SNV : initial hiperparasimpaticotonie, ormata rapid de hipersimpaticotonie) hormonala, cardio-vasculara, respirtorie, renala,… metabolica, inflamatorie, … tisulara

In acest material se urmareste raspunsul cardiovascular central, miocardic, care se poate traduce prin neadecvarea aportului de oxigen nevoilor miocardice de oxigen.
Se stie ca activitatea cordului in stres este crescuta prin cresterea frecventei (Sy +, initial apoi CA) si/sau volumului bataie, modificari de presiune, modificari de volum sanguin total,…

A Capacitatea de efort
evaluare

MET = echivalentul metabolic
Se masoara in ml O2.kg si minut
Valoare = 3,2 ml/kg, min

1 MET = metabolismul bazal
4 MET = urcarea a 2 etaje
10 MET = sport extrem

Capacitate aeroba maxima teoretica = VO2
formula

VO2 = 45.8 – (0,17 x virsta)

Se masoara in ml O2/ kg si minut

VO2 se mai poate calcula plecindu-se de la formula cunoscita a DO2

DO2 = CO x (SaO2 x 1,34 x Hb tot + 0,003 PaO2)

VO2 se mai numeste si extractia tisulara de O2 si are urmatoarea formukla

VO2 = CO x [(SaO2 – SvO2) x 1,34 x Hb tot + 0,003 x (PaO2 – PvO2)]

unde

CO = debitul cardiac
SaO2 = saturatia arteriala a O2
SvO2 = saturatia venoasa a O2
PaO2 = presiunea partiala arteriala a O2
PvO2 = presiunea partiala venoasa a O2

Deficitul functional = DAF
DAF = 100 x (VO2 teoretic – VOS real)/VO2 teoretic

Valori DAF si interpretare
DAF 0-25% : reducere minima sau absenta a capacitatii de efort
DAF 25-50% : reducere mica a capacitatii de efort
DAF 50-75% : reducere medie capacitatii de efort
DAF sub 75 % : reducere mare/insemnata a capacitatii de effort

B Scala de risc cardiac

– Goldmann
– Detsky
Se gasesc la adresa de mai jos din Ghidurile de la Timisoara

http://www.atitimisoara.ro/content/ghiduri/2004/19%20Risc%20si%20prognostic%20in%20anestezie%20si%20terapie%20intensiva.%20Sisteme%20de%20scoruri.pdf

– Lee
– NSQUIP
Ultimile doua vor fi descrise in alte postari.

C Determinarea preoperatorie a markerilor cardiaci
Postare separata.

Biomarkerii in evaluarea riscului cardiac la pacientul cu chirurgire non-cardiaca Joi, Oct 19 2017 

Caracterirticile unui biomarker cardiac

– concentratie mare in tesutul cardiac
– absenta in alte tesuturi
– eliberare rapida care sa premita diagnosticul precoce
– T/2 destul de lung care sa permita diagnosticul tardiv
– sa nu existe in serul individului sanatos
– rapport cost/efect bun
– sa treaca bine de testarile clinice

Determinarea biomarkerilor cariaci serici nu este o rutina. Ea este indicata la pacientii cu risc care nu pot urca 2 etaje fara sa se opreasca (efort mai mic de 4MET).

– AST
– LDH
– mioglobina
– glycogen phopshorilase BB
– hidroxibutiratdehidrogenaza
– CK-MB
– CK-mass
– TnT, TnI, cTnT si cTnI
cTnT si cTnI sint cei mai importanti markeri care diagnosticheaza IMA si prezenta sau absenta IRA/
– BNP si NTpto-BNP sint crescuti ca raspuns la supraincarcarea (distensia, punerea in tensiune a) peretelui miocrdic
– Biomarkeri noi

– hFABP : heart-type fatty acid binding protein
– hsTnT : high-sensitive TnT
– PAMP : proadrenomodulina
– mrRNA : micro RNA

Sorul de risc cardiac LEE pentru chirurgia majora non-cardiaca Miercuri, Oct 18 2017 

Parametri

a. Interventie chirurgicala cu risc mare (intraperitoneal, intratoracic, chirurgie vasculara suprainghinala)
b. Boala coronariana manifesta sau IMA sechelar
c. ICG : comemorative sau manifesta
d. Boala cerbrovasculara certificata
e. Diabet zaharat cu insulina
f. Creatinina serica mai mare de 2mg/dl

Se comleteaza cu da sau nu.
Este un scor pentru aparitia de fibrilatie ventriculara si oprire cardiaca.
Rezultatul se da in grad de risc si procent estimat de aparitie a evenimentlor cardiace majore
O adresa a unui calculatorhttps://qxmd.com/calculate/calculator_195/revised-cardiac-risk-index-lee-criteria
Este o scala de risc pntru evenimentele intra si postoperatorii.

Sepsis / definitie/2016 Sâmbătă, Oct 14 2017 

Materialul acesta foloseste articolul de la adresa de mai jos
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4968574/ de la „The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)”

1. Sespesisul este definit ca o stare amenintatoare de viata caracterizata prin disfunctii de organ generate de un raspuns neadecavat al organismului gazdei la infectie
2.Disfunctia de organ se identifica prin modificarea acuta a scorului SOFA in context infectios. Un scor SOFA mai mare cu cu 2 puncte fata de cel anterior.

– scorul SOFA poate fi considerat 0 la pacientii care nu au o disfunctie anterioara
-ASOFA score ≥2 reflecta un risc crescut cu circa 10% a mortalitatii globale intraspitaliceasca la o populatie suspecta de infectie. Chiar si pacientii care se prezinta cu disfunctie modesta se pot deteriora ulterior ceea ce denota gravitatea acestui tip de suferinta care necesita tratament promt si adecvat in conditii de spitalizare.

3. Sepsisul este o stiuatie amenintatoare de viata care survine atunci cind reactia organismului la infectie ajunge sa deterioreze organismul insusi.
4. Se pot identifica rapid pacientii care sint la risc de a avea un sejur prelungit in TI sau sa moara in spital folosind scorul SOFA rapid: qSOFA

– TAs sub/egal 100
– alterarea statusului mental
– frecventa respiratorie mai egal/mare de 22

5. SOCUL septic este o forma praticulara a situatie descrise mai sus si survine atunci cind dezechilibrele circulatorii/metabolice sint suficient de profunde pentru a determina o crestere semnificativa a mortlaitatii
6. Pacientii cu sosc septic indeplinesc criteriile de mai sus la care se aduga

– mentinerea TAs peste 65 necesita vasoconstrictoare
– lactatul este peste 2mM/l (18mg/dl)
– mortalitatea este de peste 40%

SIRS/criterii nespecifice de inflamtie
– hiperpirexie
– leucocitoza cu neutrofilie
La acestea se adauga semnele de localizare a infectiei (rash local, peritonita, semne de suferinta pulmonara, renala…)
SIRS denota un raspuns adpatativ adecvat la infectie.
Sepsisul este mai mult decit un SIRS cu infectie. Este un SIRS cu disfunctie de organ amenintatoare de viata.
Notiunea de „sepsis seved devine inoperanta”.
Orice pacient cu sepsie neceita internare in TI.

O observatie personala.
Infectia cu BK evolueaza cu limfocitoza. De iscutat neutrifilia aici.

Profesorul Mihail Anton Vineri, Oct 13 2017 

Domnule Profesor
Imi este dor de dumneavoastra!

singur, singur, singur, intr-un han departe, doarme si hangiul, zarile-s desarte...

Nu stiu de ce cineva a ajuns la mine cu numele pofesorului.  Ma bucur, insa, pentru ca asa mi-am amintit de dinsul.

Profesoul Mihail Anton mi-a fost profesor de Semiologie medicala. Si tin neaparat sa spun ca el mi-a dat baza pe care am construit ulterior tot ce am construit in meseria asta.

Era un bonom rubicond, cu mustata si vorba moale, binvoitor, aflat in fruntea unui colectiv de medici din Sectia de Medicina Interna a Spitalului Coltea. Il avea subaltern pe Ionica Bruckner si pe Minerva Rizescu si pe Ioan Alexandru. La vremea aceea era clinica in care se faceau putinele ecografii cardiace din B.

Mihai Anton nu tinea cursuri. Povestea. Cum se examineaza pacientul in INTREGIME si nu pe bucatele. Cum examenul clinic nu poate fi inlocuit de nici un fel de investigare paraclinica.  Cum se pot scrie retete scumpe pentru cei care nu vor sa se trateze…

Vezi articol original 198 de cuvinte mai mult

TCI Target control infusion Luni, Oct 9 2017 

TCI este o tehnica anestazica din familia TIVA.
TIVA persupune administrarea continua de substante anestezice, prin dispozitive speciale, cu cite un program pentru fiecare drog care permite atingerea unorconcentratii plasmatice estimate dupa virstav, sex, greutate.
Droguri

– hipno-sedative : propofol, midazolam
– analgetice : remifentanil
– miorelaxante

TIVA nu foloseste nici un fel de anestezic volatil

TCI poate folosi si volatile. Are ca scop atingerea unui nivel convenabil de sedare/somn si anelgezie.
Presupune cunoasterea foarte buna a procedurii penntru cre este administrata.
In general se folosesc injectomate destinate special acestei tehnici, iar administrarea este intermitenta.
Droguri : propofol, remifentanil
La nevoie se administreaza si volatile (sevoran)

Ambele tehnici folosesc ca tinta o presupusa concentratie de substanta (propofol, remifentanil, midazolam…) rezultata din calcularea distributiei substantei folosind modelul tricompartimental.

Modelele de distributie plasmatica
Modelel multicompartimentale NU se suprapun pe formatiuni anatomice ci numai pe asertiuni MATEMATICE… ADICA, s-a gasit o curba a concentratiilor plasmatice si s-a identificat o ecuatie care o descrie cel mai bine. Atit. Ecuatiile pot fi mai multe, cu diferite grade de abateri fata de curba mentionata.
Este posibil ca diferitele injectomate sa fie dotate cu diferite aparate matematice. Nu sint sigura. Dar, in mare, nici nu are cine stie ce importanta. Important este sa se cunoasca ideea.
Pentru cine vrea sa afle mai multe gaseste citeva idei de baza la adresa de mai jos.
http://www.umfiasi.ro/Rezidenti/suporturidecurs/Facultatea%20de%20Farmacie/Specialitatea%20Farmacie%20clinica/Farmacocientica%20clinica.pdf

In przent se contureaza ideea de a se evalua noninvaziv concentratia palsmatica reala. Se poate folosi faptul ca, propofolul, de exemplu, este eliminat respirator.

La Timisoara, saptaminile trecuta mai multi medici au luat legatura cu cele doua domnisoare de la Mindray cre se ocupa de pompele de TIVA si TCI sugerindu-le aceasta idee.
Spre surprinderea noastra, echipa Mindray estimeaza ca in circa sase luni ideea are sanse sa fie pusa in practica…
Mindray este o firma initial japoneza preluata de chinezi.

IMA perioperator Vineri, Oct 6 2017 

Diagnosticare

– troponina
– EKG
– ecografie

Tip

– I : exista obstructie
– II : nu exista obstructie
Este vorba de un dezechilibru intre aportul de oxigen si nevoile crescute induse de starea clinica sau de conditii patologice asociate

Troponina

– standard
– high sensitivity cTnT

Trebuie sa ne intoarcem la structura miofibrilelor.
Cardiocitele sint celule musculare.Ele contin organite specifice miocitelor si anume miofibrile.
Miofibrilele au ca subunitati sarcomerele. Acestea sint alcatuite din doua tipuri de proteine.Miozina si actina.
Miozina constituie filamentle groase din centrul sarcomerului iar actina miofilamentele subtiri de la marginile acestuia.

Filamnetele subtiri
Sint alcatuite dupa cum urmeaza
– Actina G
Este o proteina globulara care se dispune in doua filamente torsionate
Tropomiozina
Este o proteina filamentoasa care se dispune in doua filamente subtiri in santurile pe care le fac cele doua filamente de actina. Cele doua filamente de tropomiozina se infasoara in jurul structurii de actina.Pe fiecare molecula de tropromiozina sint dispuse din loc in loc circa 7 molecule de troponina
– Troprnina/Complexul troponinic
Are trei componente

– Tn C : 18 ku si leaga ionii de calciu. Exista atit in muschiul striat cit si cel cardiac iar moleculele sint identice.
– Tn T : 37 ku, se leaga de tropomiozina fixind complexul troponinic. Exista in cord si muschiul striat, dar cu antigenicitate diferita.
– Tn I : 24 ku, se leaga de actina, scade afinitatea pentru Ca a Tn C. Ca urmare se inhiba interactiunea actina-miozina. Exista in cord si musculatura stirata dar cu antigenicitate diferita.
Troponina creste la 3-4 ore dupa IMA iar creterea dureaza 10-14 zile

Filamentele groase
Sint alcatuite din mai multe molecule de miozina.
O molecula de miozina are doua filamente care se torsioneaza. Zona aceasta este denumita MMU (meromiozina usoara) Capetele libere sint globuloase si au aspect de crosa de hochei.Ele reprezinta meromiozina grea (MMG). MMG are doua segmente: S1 (captul distal, globulos) si S2 (captul proximal, liniar care face jonctiunea cu filamentul liniar torsionat).
S1 are afinitate petnru actina si activitate ATP-azica in prezenta ionului de Mg prezentind cite un sit activ pentru fiecare.

ACTIVITATE
Troponina fixeaza prin componenta TnC ionii de calciu. Se declanseaza o modificare stereochimica a complexului prin care se ajunge la ridicarea filamentelor tropomiozinice din santurile actinei. In acest mod se demanscheaza siturile de legare ale actinei cu segmentul S1 al miozinei.
Segmetul S1 mai are un sit active cu functie de ATP-aza. La activarea acestui sit se declanseaza scindarea ATP-ului la ADP + Pi + energie. Energia est folosita la modificarea pozitiei segmentului S2 ceea ce duce la deplasarea fibrilelor de miozina fata de fibrilele de actina. Se realizeaza astfel contractia/scurtarea sarcomerului.

Dozarea Troponinei.
In mod obisnuit se foloseste o modalitate clasica/standard a troponinelor globale.
At it troponina T cit si cea I exista atit in musculatura striata cit si in cea cardiaca.
Prin antigenicitata specifica se poate diferentia locul de provenienta al acesteia.
Prin metoda RIA, radio imuno assay se identifica sursa respectivei Tn. Pentru troponina I (cTnI) exista mei multi producatori. In preznet, insa, standardizarea deferitelor modalitati de dozare nu este satisfacatoare. Exista diferente mari intre firmele producatoare si este necesar sa se ajunga la un consens.
Pentru cTnT nu exsita decit un singur producator ceea ce nu pune probleme de standardizare.
Prin dozarea de troponine strict cu origine cardiaca se pot identifica cresteri mici de enzime. Astfel se premite diagnosticarea precoce si precisa a suferintei miocardice ischemice si inceperea terapiei adecvate.
High sensitive cardiac troponine se refera la cTnT.
In acest moment este considerata un instrument util in depistarea suferintei miocrdice ischemice perioperatorii dar nu este indicata dozarea ei de rutina.

Terpaia IMA perioperator

– blocante beta
– aspirina
– IEC
– blocanti ai receptorilor angiotensinici
alfa 2 stimulare (dexmedetomidina)

Failty/Fragilitate Miercuri, Oct 4 2017 

Frailty este definita ca o stare fizica legata de imbatrinire.
Evaluarea ei este propus sa se faca prin cinci parametri

– puterea, forta cu care stringe mina
– energie scazuta, evaluata de pacient
– viteza mersului
– activitatea fizica scazuta
– pierdera neintentionata in greutate

Acestia folosesc pentru identificarea starii de „Frailty”
Cuantificarea gradului de „Frailty” se face prin introducerea si a patologiei asociate si este definta de Indicele de Frailty : FI.

– dizabilitati
– boli
– altarari congnitive si fizice
– factori de risc psihosociali
– sindroame geriatrice

– caderi
– delir
– incontinenta

Problematica definirii si calsificarii este de urmarit, avind in vedere ca procentul batrinilor din numarul parcientilor de toate specialitatile (exceptie pediatria) este in crestere.
Din experienta mea, paientul de peste 70-75 de ani pune, cel mai adesea, probleme prin virsata cronoogica/biologica.
Una dintre primele observatii pe care am fost invatati sa o facem in urma cu circa 40 de ani de catre formatorii nostri in ale ATI-ului (si am avut norocul intemeitaorului de scoala ATI, profesorul George Litarczeck) era evaluarea virstei cronologice versus virsta bilolgica. Sfatuiesc cu tarie pe toti colegii mai tineri sa foloseasca cunostinetle acumulate de generatiile anetrioare si sa nu reinceapa practica medicala cu fragemntele princiiale cu care pleaca de la cursurile de pregatire.
Din nefericire, specialitatea aceasta este imbratisata nu ca optine primara ci ca alegere atunci cind nu prea mai ai incotro. Fiind o spacialitate grea si cu responsabilitate, invizibila pentru marele public, ea este luata la coada listei de preferinte la repartitiile de rezidentiat.
Incurind aceasta limitare se va face simtita la nivelul publicului larg.
Informatii mai largi, bine sitematizate, la adresa de mai jos:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3964027/

Aici se definesc si urmatoarele

FRAIL (Fatigue, Resistance, Ambulation, Illnesses, Loss of weight)

(SHARE-FI)

Batrinul si agresiunea chirurgicala Miercuri, Oct 4 2017 

Definitie : batrinul été persoana care are mai muilt de 65 de ani.
Specificul fiziologic al acestei stari este reeucerea globala a rezervelor fucntionale.
Dintre acestea enumeram

– raspunsul scazut la cateolamine
– posobila betablocare medicamentoasa
obs. Multi batrini sint bradicardici per se cu valori de 55-60 cicli pe minut in ritm sinusal
– scaderea proteinelor plasmatice
– scaderea VSCE

obs. cele doua conditii de mai sus deuc la cresterea concentratiilor plasmatice ale diverselor droguri administrate, ceea ce se traduce prin supradozarea acestora daca se folosesc doze de adult tinar.
Studiile legate de batrinete folosesc notiunea de „Frailty” care se poate traduce ca „Fragilitate” definita prin cinci parametri. Frailty/Fragilitatea se evalueaza printru-un scor care da informatii asupra posibilitatilor de evolutie clinica a pacientului si foloseste la stabilirea modului de abordare ATI al acestuia.
Orice batrin trebuie pregatit cu 3 saptamini inainte de agresiunea chirurgicala programata prin

– miscare
– nutritie
– relaxare psihia

Scopul acestei pregatiri este cresterea rezervelor functionale.
Oprirea fumatului este obligatorie

ORI completare Miercuri, Oct 4 2017 

Hiperorexia consodera ca este periculoasa la Pa O2 mai mare de 120mmHg.
ORI 0,24 corespunde PaO2 de 100 mmHg
Parametrul evalueaza ceea ce se intimpla la nivelul platoului curbei de disociere a hemoglobinei pina la PaO2 200mmHg

ORI-oxygen reserve index Luni, Oct 2 2017 

UN parametru important, noninvaziv, dezvoltat de MASIMO.

Se pleaca de la VO2 si curba de disociere a hemoglobinei. se foloseste un electrod special si un dispozitiv special care utilizeaza un aparat matemeatic foarte complex, cel putin pentru mine.

VO2 este CO inmultit cu diferenta dintre continutul on oxigen la nivelul arterelor si la nivelul venelor.

CaO2 = SaO2 x 1,34 x Hb totala + 0,003 x PaO2

CvO2 = SvO2 x 1,34 x Hb totala + 0,003 x PvO2

In aceste ecuatii SaO2 si SvO2 se scriu in functie de curba de disociere a hemoglobinei.

Parametrul poate lua o valoare cuprinsa intre 0 si 1.

In general, este bine sa fie mentinuta o valoare in jur de 0,24.

Reactioneaza cu circa 30 de secunde inainte de SaO2 permitind prvenirea oricarei hipoxii.

Da informatii despre ce se intimpla dupa ce curba de saturare a hemoglobinei  a atins platoul.

De asemenea, previne instalarea hiperoxiei, stare care este cunoscut a duce la leziuni pulmonare de tip ALI/ARDS.

Se considera ca FiO2 mai mare de 0,7 timp de 24 de ore duce la ALI/AR

 

 

 

Falling Sea Level: The Critical Factor in 2016 Great Barrier Reef Bleaching! Sâmbătă, Apr 8 2017 

Watts Up With That?

Guest essay by Jim Steele

Director emeritus Sierra Nevada Field Campus, San Francisco State University and author of Landscapes & Cycles: An Environmentalist’s Journey to Climate Skepticism

clip_image002

It is puzzling why the recent 2017 publication in Nature, Global Warming And Recurrent Mass Bleaching Of Corals by Hughes et al. ignored the most critical factor affecting the 2016 severe bleaching along the northern Great Barrier Reef – the regional fall in sea level amplified by El Niño. Instead Hughes 2017 suggested the extensive bleaching was due to increased water temperatures induced by CO2 warming.

In contrast in Coral Mortality Induced by the 2015–2016 El-Niño in Indonesia: The Effect Of Rapid Sea Level Fall by Ampou 2017, Indonesian biologists had reportedthat a drop in sea level had bleached the upper 15 cm of the reefs before temperatures had reached NOAA’ Coral Reef Watch’s bleaching thresholds. As discussed by Ampou 2017, the…

Vezi articol original 2.797 de cuvinte mai mult

Study: Advancing glaciers in New Zealand are a sign of ‘regional cooling’ Joi, Feb 16 2017 

In incalzirea globara ghetarii Noii Zeelane cresc (de 20 de ani) datorita… racirii regionale!!! 😇😇😇😇

Watts Up With That?

Franz Josef glacier, which grew almost continuously in the 25 years to 2008 Franz Josef glacier, which grew almost continuously in the 25 years to 2008

Reader Phil Hutchings writes via email:

This article in Nature Communications caught my eye! 

This is a beauty. This week, Nature Communications published an explanation as to why (at least) 58 New Zealand glaciers grew in the twenty-five years to 2008.

The aberrant behaviour by these naughty glaciers was perfectly explicable though – it was caused by „regional cooling”.

Researchers from NZ’s National Institute of Water and Atmospheric Research and Victoria University prepared, yes, a model of the Southern Alps. And yes, they found that in their model, lower air and adjacent ocean temperatures (during those 25 years) were correlated with the growing glaciers.

Fair enough.

But where is the support for this claim ?

„While this sequence of climate variability and its effect on New Zealand glaciers is unusual on a global scale, it remains consistent…

Vezi articol original 46 de cuvinte mai mult

Evolutie demografica Miercuri, Feb 15 2017 

 

http://cursdeguvernare.ro/recordurile-demografice-ale-anului-2016-cel-mai-mic-numar-de-nascuti-vii-de-dupa-1876-si-cel-mai-mare-spor-negativ-din-istorie.html

Ghid american de detubare Marți, Ian 24 2017 

http://speciality.medicaldialogues.in/new-guidelines-published-for-discontinuing-mechanical-ventilation-in-icu/

Pacientul coronarian cu terapie antiplachetară Duminică, Ian 1 2017 

Un material mai vechi. Merita revazut.

Geomarz's Weblog

Cea mai frecventă asociere : aspirina + clopidogrel

PCI = percutaneous intervention = angioplastie

Tipuri de PCI

  • – cu balonaș : restenozare în prima lună în proporție de 30-60%
  • -BMS-PCI

BMS  = bare metal stent

Restenozare în proporție de 10-30 % în primul an.

Fenomenul este legat de statusul imun al pacientului, calitațile metalului utilizat, coroziunea acestuia

  • – DES-PCI

DES = drug eluting stents

Stentul este impregnat cu agenți antiproliferativi pentru CE și celulele musculare.

Restenozare în proporție de 5-10% în primul an.

Indicația clasică pentru  DES

  • – leziunea coronariană nou diagnosticată
  • – mai puțin de 29-30 mm
  • – fără comorbidități severe

Ulterior s-a extins aplicarea și la stări locale mai grave și comorbidități multiple asociate.  Rezultatul a fost creșterea marcată a riscului de retromboză și ischemie.

Retromboza stentului

  • – acută < 24 h
  • – subacută : între 2 si 30 zile
  • – tardivă : între 30 de zile și…

Vezi articol original 591 de cuvinte mai mult

Privighetori cu zborul frânt Sâmbătă, Dec 31 2016 

Alexandru Voicu

vladislav-golikovDuminică, 25 decembrie 2016. Sărbătoarea Crăciunului la români. M-am trezit cu noaptea-n cap, să dau o fugă până la Bucureşti. Am deschis televizorul, cât să mă îmbrac. Apoi am ieşit afară, să pornesc maşina, să se încălzească motorul înainte să plec la drum. Când am revenit în cameră, mi-a atras atenţia o ştire afişată pe ecran. Un avion militar rusesc s-a prăbuşit în Marea Neagră. Am mărit sonorul, dar n-am aflat mai multe. Doar că printre pasageri se aflau militari şi artişti. M-a întristat vestea, dar nu mi-a trecut prin cap cât de mare este nenorocirea. Am stins televizorul şi am plecat.

Singur în maşină, pe autostrada aproape pustie. Nici de această dată nu mi-a dat prin gând să ascult radioul, să aflu noutăţi. Am ascultat colindele lui Ştefan Hruşcă, doar era Crăciunul… La fel şi la întoarcere. Iar cei cu care m-am întâlnit în Bucureşti, nu ştiau nici ei…

Vezi articol original 753 de cuvinte mai mult

Homogenization of Temperature Data By the Bureau of Meteorology Joi, Dec 22 2016 

Despre modelele climatice

Watts Up With That?

Guest essay by Brendan Godwin

Background

I worked for Australia’s Bureau of Meteorology – BOM for 2 years from 1973 to 1975. I was trained in weather observation and general meteorology. I spent 1 year observing Australia’s weather and 1 year observing the weather at Australia’s Antarctic station at Mawson.

As part of it’s Antarctic program, Australia drills ice cores at Law Dome near it’s Casey station. On our return journey in 1975 we repatriated a large number of ice cores for scientific analysis. The globe’s weather and climate records are stored in these ice cores for the past 1 million years approximately.

Australia’s Antarctic program went by the name of Australian National Antarctic Research Expedition or ANARE for short. This is now known as Australian Antarctic Division or AAD. Returned expeditions formed a club called the ANARE Club of which I have been a member since 1975. Members have…

Vezi articol original 2.046 de cuvinte mai mult

Pagina următoare »