Narwhals freeze? Really? Sâmbătă, Dec 9 2017 

Informatii interesante despre adaptarile narvalului la submersia de lunga durata si de ce nu fac balenele boala de cheson.

Watts Up With That?

Guest essay by Mike Jonas

The UK’s public broadcaster, the BBC, reported on 7 December 2017 that:

Narwhal escape: Whales freeze and flee when frightened

Scientists who fitted heart rate-monitoring tags to Arctic narwhals have discovered a strange paradox in how the animals respond to threats.

When these tusked whales are frightened, their hearts slow, but at the same time they swim quickly to escape.

Scientists say the response could be „highly costly” – because they exert themselves with a limited blood supply.

The findings are published in the journal Science.

They raise questions about how the enigmatic „unicorns of the sea” will cope with increasing human intrusion on their Arctic habitat.

Historically, narwhals have not come into contact with much human disturbance, because they live mainly hidden among Arctic sea ice. But in recent decades, as the ice has declined, this is changing.

„Shipping and exploration for oil and…

Vezi articol original 540 de cuvinte mai mult

Anunțuri

Oul hiperimun/ imunoglobulina „Y”/ imunizare pasiva orala Duminică, Dec 3 2017 

Imunoglobulina Y

Se gasete in galbenusul de ou. Este produsa de sistemul imunitar al gaiinii si concentrata aici. Numele ii vine de la „YOLK”, galbenus in limba engleza.
Are structura si functii asemnatoare cu IgG si IgE de la mamifere dar nu este recunoscuta de anticorpii anti IgG si IgE.
Ig Y nu activeaza complementul.
Imunoglobulina Y specifica se obtine prin inocularea la gaina a unor anumiti germeni (bacterii si virusi). Se pot obtine molecule specifice pentru germnii umani rezistenti.Ceea ce permite personalizarea tratamentului.

Greutatea moleculara 180 000Da.
Este folosita la diagnosticul infectiilor cu germenii pentru care este produsa.
Terapeutic se foloseste in gastroenterologie (infectii cu Salmonella, Costridium Difficile, Helicobacter pilori…), paradontoza, infectii pulmonare (Pneumocystis carini,…), otita cronica…
Interesant este ca molecula, desi mare, trece bariera epiteliala digestiva si ajunge ca atare in torentul sanguin unde participa la realizarea imunitatii pasive.
Exsita
La o simpla cautare cu Google sint identificate 12 000 000 de articole.
Exsita experienta cu mai mult de 10 ani de utilizare in domeniile mentionate.
In Romania este produsa de ROMVAC, o intreprindere de specialitate cre a supravietuit elanului demolator al noi democratii tefeliste!
Forma de prezentare: oul hiperimun
Imunoinstant granule
Germenii tinta:
Acinetobacter baumannii, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Salmonella enteritidis, Salmonella typhimurium, Pseudomonas aeruginosa, Clostridium difficile – spori, Clostridium difficile – corpi bacterieni, Clostridium difficile – anatoxina, Candida albicans.

Adresa e-mail
office@imunoinstant.ro
telefon 021 3503109

Rolul mi-RNA in insuficienta cardiaca Partea 2 Luni, Noi 27 2017 

Diagnosticul insuficientei cardiace

DIAGNOSTICUL este, in acest moment clinic sustinut ulterior de invstigatii paraclinice (enumarate mai jos in ordinea utilitatii)

– ecografia cardiaca
– ECG si Rx
– CT, RMN
– coronarografie
– biopsie
– markeri

Dintre markerii luati in discutie
a. markeri de activare neurohormaonala
– NE, Renina, Angiotensina, Aldosteronul, argininvasporesina si endotelinele sint cu totii crescuti
b. markeri de supraincarcare miocardica
– peptizii natriuretici – investigheaza functia ventriculara
Dintre acestia BNP si NT-BNP sint certificati ca markeri ai prezentei IC si ca markeri de prognostic.
Totusi, in situatii definite de virsta inaintata, insuficienta renala, obezitate si FiA valoarea lor este limitata.
c. Markeri de leziune miocardica
– TnI este destinata BIC
– LOX 1 = lecitin-like oxidized-low density receptor 1
Este un component de baza al membranei celulare
Da informatii despre gravitatea leziunii celulare si disfunctiei miocardice.
d. markeri inflamatori
– IL 1, alfa TNF, CRP, MMP (matrix metaloproteinaze), galactina 3, solubil ST2 (receptor solubil de IL 1)
Sint factori care evalueaza inhibarea proceselor de remodelare miocardica.

Tratamentul insuficientei cardiace
Blocarea caii neurohumorale

– SRAA cu blocanti de receptori de angiotensina 2, inhibitori de enzima de ocnversie, antagonisti de mineralo-corticoizi
– Sy (+) blocanti beta
– diuretice
– chirurgia situatiilor care au indicatie ( patologie valvulara, revascularizare)
– agenti inotrop pozitivi – digoxina (materiaul este din 2016)

Terapia mentionata are efect cert in HFREF dar nu sin in HFPEF
Spironolactona si congenerii s-au aratat ineficienti in HFPEF

Noutati terapeutice in HFREF

– inhibitor direct de renina : alikiren
– inhibitori mineralocorticoizi cu structura nesteroida : finereneone
– peptizi natriuretici
Mentiune speciala pentru terapia prin modularea activitatii peptiilor natriuretici.

a. folosirea unui inhibitor al neprilysinei, o proteazada care degradeaz mai multe proteine printre care si peptizii natriuretici.
b. folosirea acestuia in asociere cu blocanti de receptori de enzima de conversie : LCZ696 care este o asociere de inhibitor de neprilysina si valsartan.

Doua medicamente noi care au efect de protectie cardiaca si renala, limiteaza fenomenele fibrotice la nivel cardiac.

Urodilatin
Hormon renal secretat de TCD si TC.
Are efect natriuretic prin cresterea FSR.
Util in IC

Cenderitide
Un peptid natriuretic sintetic (daca am intels bine) cu efect antialdosteronic care pastreaza rata filtratului glomerular fara a scadea tensiunea arteriala.

Altle
Cinacigulat : contracareaza desensibilizrea caii de semnalizare NO-cGMP din IC. Reduce supraincarcarea din IC.
– Serelaxin – hormon peptidic-realxina 2 obtinuta prin inginerie genetica. Reduce vasoconstrictia indusa de angiotensina
Urocortinele si neuregulin produc cresterea CO prin mecanisme specifice
– liganzi selectivi pentru receptorul angiotensinc de tip II
– antagonist partial de receptor adenozinic 1 : capadenoson
imbunatatste functia ventriculara si impiedica remodelarea cardiaca.

miRNA-urie in IN
S-au facut 21 de studii de dozari de mi-RNA la insuficiente cardiace, cu rezultate contradictorii unele dintre ele numarind putine cazuri.
S-a lucrat pe singe integral, ser, plasma, tesut miocardic, mononucleare circulante, buffi coat (zona cu L si Tr dupa sedimentare singelui anticoagulat). Dar si patologia cardiaca este extrem de heterogena.
Totusi, au fost identificati 13 mi-RNA care pot fi implicati in fiziopatologia insuficientei miocardice de etiologii variate.
Domenii posibile de investigar
– Roulul mi-RNA in semnalizarea NH. mi-RNA 100 si mi-RNA 133 b
– mi-RNA in terapia isuficientei cardiace

Sursa acestui material este

Int J Mol Sci. 2016 Apr; 17(4): 502.
Published online 2016 Apr 6.
MicroRNA and Heart Failure

Lee Lee Wong, Juan Wang, Oi Wah Liew, Arthur Mark Richards, and Yei-Tsung Chen1,*
William Chi-shing Cho, Academic Editor

Urmatoarele informatii provin de la adresa de mai jos

Heart Fail Rev. 2017 Mar; 22(2): 209–218.
doi: 10.1007/s10741-016-9572-5

MicroRNAs, heart failure, and aging: potential interactions with skeletal muscle

Kevin A. Murach and John J. McCarthy1,

miRNA este eliberat in circulatie din cord dar si din muscu;atura striata si are functia de comunicare la distanta.
Din multudinea de molecule de miRNA exsitente at it la nivelul muscuaturii cardiace cit si scheletice se pare ca varianta miR-1 si miR-208a sint specifice codrului iar miR-2016 este specific muchiului scheletic.

mi-RNA cardiac este eliminat atit in suferinta cardica acuta (infarctul miocardic, ischemia acuta miocardica :variantele 21, 291, 1331, 2018a, 208b, 499) cit si in suferinta miocardica cronica cum este insuficienta cardica (328, 221).
miRNA cardiac induce la nivelul musculaturii echeletice atrofie. Aceasta atrofie se limiteaza daca IC este compensata prin mijloace mecanice.

Imbatrinirea
La nivleul musculaturii scheletice se produce atrofie cunoscuta ca sarcopenie. M. scheletic este cel mai mare organ alcorpului.
Constelatia de miRNA circulant (at it de origine cardiaca cit si scheletica) este dpendenta de activitatea fizica si de virsta.
Scleroza miocardica si scheletica legata de virsta pare sa fie de miRNA cierculant cu origine atit miocardica cit si scheletica. El are rol in remodelarea miocardica si scheletica.

In acest moment domeniul miRNA este abia la inceput. Multe intre problemele ridicate de activitatea acestor molecule sint cunoscute neadecvat, la fel si rorul lor in conducerea terapiei insificientei miocardice de diferite origini.

Rolul mi-RNA in insuficienta cardiaca Partea 1 Sâmbătă, Noi 11 2017 

La nivelul cordului, familia de miRNA este esential in dezvoltarea, functionarea si procesele de remodalare a cordului.
In generarea moleculei de miRNA este implicat complexul DICER care etste o enzima din familia ribonucleazelor si scindeaza pre-micro RNA la miRNA. DICER mai faciliteaza activarea complexului RISC (RNA induced silenced complex) care, la rindul sau, degradeaza mRNA.

mRNA = ARN mesager

Producerea neadecvata de cauza genetica a DICER duce la producerea insuficienta de miRNA care se manifesta prin hipertrofie, dezalinierea miocitelor, leziuni fibrotice si reducerea contractilitatii.
Membri ai fmiliei miRNA sint implicati iplicat si in maturarea si functionarea vaseor dr si a celulelor endoteliale. Este vorba de vase normale si cele implicte in tumorogeneza.

Insuficienta cardiaca si miRNA
Cordul raspunde in doua moduri la agresiune

– hipertrofia cardiomiocitelor urmata de apoptoza si fibroza
– fibroza

Stimulii agresivi sint de trei tipuri

– stimuli hipoxici
– cresterea tensiunii in perete
– agresiune neurohormonala (HTA) si metabolica (diabet)

Insuficienta cardiaca este o stare patologica care se caracterizeaza prin output cardiac inadecvat nevoilor metaboilice tisulare. Are cauze multiple, fenetice si dobindite. Se estimeaza ca unul dintre cinci adulti de peste 40 de dezvolta acest sindrom care are mortalitate de circa 50% in primii 5 ani de la diagnosticare.
Se estimeaza ca in SUA intre 2012 si 2030 frecventa ICG va creste cu 46% ceea ce pune probleme de finatare in crestere de la 31 miliarde la 70 de miliarde.
Dupa cite stie tota lumea IC poate fi dreapta sau stinga.Si globala, adica si dreapta si stinga.
In functie de fractia de ejectie a ventricului sting ea se calsifica in IC cu alterearea FEVS (HF with reduced ejection fraction or HFREF fara alterarea acesteia (adica cu prezervaarea ei: HF with preserved ejection fraction or HFPEF).
IC cu pastrarea fractiei de ejectie a VS (HFPEF) apare mai degraba la

– femei
– virsta inaintata
– arareori cu BIC cunoscuta
– adesea cu HTA cunoscuta

Cauze ale insuficientei cardiace

A Factori de risc certificati

– BCI
– HTA
– DZ
– Fi A
– Boli valvulare
– Cadiomiopatia dilataiva (CMD)

In categoria CMD sint incluse

– CMD familiala
– CMD endocrina si metabolica
– CMD toxica
– CMD indusa de tahicardie
– CMD indusa de infamatie
– CMD peripartum
– supraincarcarea cu Fe
– amiloidoza
– sarcoidoza cardiaca
– CMD indusa de stress

B. Factori de risc evidenti

– nivel crescut al cretininei serice
– reducerea raportului VEMS/CV (FEV1/FVC)
– scaderea hemoglobinei

C. Stil de viata

– obezitate
– fumat
– lipsa activitatii fizice
– consum exagerat de alcool

Factorii neurohormonali/neuroendocrini (NH, NE) implicati in IC

a. clasificare dupa tipul de molecule

– factori neurohormonali adevarati
– altii – factori endocrini, paracrini si autocrini

b. dupa tipul de efect

– cu efect inadecvat sau defavorabil
– cu efect benefic, compensator

Factori NH cu efect inadecvat sau defavorabil

– SRAA
– SNSy (ADR, NA)
– AVP
– endtolinele

efectul lor este vasoconstrictor, antidiuretic, inotrop pozitiv, hipertrofianti si pro – fibrozant.

SRAA + Sy apartin mecanismelor de supravietuire ( mentinerea VSCE, inotropism pozitiv, transportul de oxigen catre tesuturi…)
In fiziopatologia insuficientei cardiace mentinerea activarii atit a SRAA cit si cea simpatica duce la cresterea VSCE urmata de cresterea postsarcinii care, genereaza ulterior hiprtrofie si fibroza plus accelerarea apoptozei miocitelor.

Factori NH cu efect benefic, compensator

– peptizii natriuretici (ANP, BNP, CNP)
– ADM (adrenomedulina)
– urocortinele

Au efecte natriuretice, diuretice, vasodilatatoare antihipertrofice si antifbrotice.

Urocortinele sint proteine care apartin familiei CRF, secretati la nivelul SNC care au functii mediate central si periferic.
Dintre functiile mediate central mentionam : inhibarea alimentaiei, crestera anxietatii si a agitatiei motorii.
Printre efectele mediate periferic se numara se cel cardiac definit prin tahicardie si cresterea rezistentei la hipoxie.

Adrenomedulina
Este un peptid izolat in 1993
Are efect vasodilatator si rol in angiogeneza, creste rezistenta la hipoxid si stresul oxidativ.
Efect benefic in HTA, IMA, BIC, alte boli cardiovasculare
Efect nefavorabil in oncogeneza prin nroangiogeneza si favorizarea expansiunii tesutului malign.
Este produsa in toate tesuturile dar mai evident in placenta, tesut gras, plamin, insulele pancreatice, muschiul neted si tegument.
Actioneaza pe receptorii de tip CALCRL (CLR) si RAMP2 , 3 (AM1, AM2)

In atentia ultimilor fosti interni prin concurs Joi, Noi 9 2017 

Am ajuns la momentul pensionarii.
Pentru aceasta ne trebuie tot soiul de adeverinte.
1. Adverinta ca am terminat facultatea la zi. Se ia de la Arhiva Rectoratului care este la subsolul cladirii. Domnul este foarte amabil. Nu va duceti fara copii dupa : Diploma, CI, Fisa matricola
2. Nu este necesara adeverinta pe perioada internatului. Daca totusi, doriti, cautati Resurse umane de la Spitalul FUndeni, fosta cladire de chirurgie cardiovasculara, cum se intra pe drepata si in capatul culuarului niste doamen dragute va dau informatii
3. De la fiecare loc de munca este necesara o adeverinta ca ati lucrat acolo, veniturile realizate si faptul ca s-a -platit contributia la fondul de pensii, si una cu venitrile realizate din garzi. Nu mergeti fara copie dupa CI, Cartea de munca, cerere.

Micro-ARN/RNA sau miRNA Joi, Noi 9 2017 

Micro-ARN/RNA ; mi ARN

Este ubicuitar la nivel de forme de viata
animale, plante si virusi
Descoperit in 1990. In 2000 i s-au identificat functiile
O molecula mica de 22 de nucelotide
Structura este specifica fiecarui tesut.
Nu are functie de codare. Functia este de reglare a activitatii genice in sensul inhibarii acesteea (fenomenul de silenced) la nivel posttranscriptional.

Fenomenul de SILANCED se realizeaza prin clivarea filamentului de mARN (ARN mesager ) in cele doua parti componente destabilizarea moleculei de mARN prin scurtarea cozii poly(A) [poly(A)tail] face mai putin eficienta transcrierea mARN in protein la nivelul ribozomilor.

Rol miRNA

– proliferare celulara
– apoptoza celulara
– raspunsul celular la stress
– oncogeneza si oncosupresie
– pe cord are efect de mosulare a hipertrofiei (unele au rol prohpertrofiant aletle au rol de reversare a hipertofiei) si fibrozei
– toate au rol in dezvoltarea embrionara a tuturor organelor

miRNA exista in celula dar si in afara acesteia (mi-RNA circulant)
Este codat pe ADN, functioneaza prin base-pairing (cuparea prin legaturi slabe de hidrogen a bazelor complementare).
La nivelul nucleului este sintetizat (sub actiunea unei RNA-ze denumita DROSHA) o molecula de ARN de circa 60-70 de nucleotide denumita pri-miRNA care are forma unui ac de par. O exoprtina transporta molecula in citoplasma unde ia numele de pre-miRNA. Aici pre-miRNA este clivat de enzima Dicer la mi-RNA cu dublu filamnent. Cele doua fioamnete pot fi unul activ si unul nefunctional sau amble functionale.
Informatiile de la adresa de mai jos.

O singura molecula de mi-RNA poate avea multiple tinte mRNA intr-o celula si un singur mRNA poate fi tintit de mai multi mi-RNA.

MicroRNAs in Heart Failure Is the Picture Becoming Less miRky?
Yonathan F. Melman, Ravi Shah, Saumya Das
Circulation: Heart Failure. 2014;7:203-214
Originally published January 21, 2014

mARN
ARN mesager

base pairing
doua nucleotide legate prin legaturi slabe de hidrogen
formeaza dublul helix al ADN si ARN
asigura dispozitia spatiala tertiara a ADN si ARN
asigura cuplarea guanina – citozina si adenina – tiamina

poly (A) tail
un ARN mesager are atasat un fragment poliadenilat
fragmentul este constituit din mai multe molecule de AMP
constituirea acestei cozi este semn ca molecula de ARN mesager este matura

mi-ARN este asemenator cu siARN (small interfering RNA). Diferenta dintre cele doua consta in modul de formare, diemnsiunea moleculei si, partial, prin structura.
mi-ARN este alcatuit dintr-un singur filament de ARN care se plieaza pe el insusi in ac de par
siARN este alcatuit din doua filamente care formeaza un dublu helix. Molecula este mai mare decit a miARN
Genomul uman numara 1 000-2 000 de miARN care fac parte din myomiR family.

Recent s-a constat ca mi-RNA poate fi eliberat in circulatie avind ca rol comunicarea la distanta.
S-a identificat o varianta de mi-RNA care este specific cardiac (miR-1 si miR-208) si mi-RNA specific muschiului scheletic (miR-206). Variantele miR-122a si miR-124a se pot gasi in muschiul scheletic, ficat si creier.

Ultimile informatii provin de mai jos

Heart Fail Rev. 2017 Mar; 22(2): 209–218.
doi: 10.1007/s10741-016-9572-5

MicroRNAs, heart failure, and aging: potential interactions with skeletal muscle

Kevin A. Murach and John J. McCarthy

mi-RNA implicate in fiziopatologia cardiaca
din
ADVANCES IN HEART FAILURE
MicroRNAs in Heart Failure
Is the Picture Becoming Less miRky?

Yonathan F. Melman, Ravi Shah, Saumya Das
Circulation: Heart Failure. 2014;7:203-214
Originally published January 21, 2014

Model murin
Manipularea cu mi-RNA a dus la hiprtrofie mocitara si miocardica asemnatoare cu hipertrofia ventriculara din clinica umana.
Pe modelul TAC (ligatura de arc aortic) cu hipetrofie ventriculara secundara urmata de subtierea peretelui ventricular. Cresterea producerii de miR-1 a dus la reversarea hipertrofiei.
Biopsii umane de la nivelul atriilor hipertrofice sau ventriculilor hipertrofici au dus la identificarea unuor reduceri a expresiei locale de miR-1.
miR-133 stimularea producerii lui este urmata de reversarea hipertrofiei miocardice.
miR-208 cadiac are rol prohipertrofiant

Mai multe informatii la adresa indicata

Heart-type Fatty acid binding protein Vineri, Oct 20 2017 

Este o mica proteina citoplasmatica care se elibereaza din cardiocite cind acestea sint expuse unui episod ischemic.

Functia ei este aceea de a transporta acizii grasi de la membrana celulara la mitocondrie unde sint utilizati in Ciclul acizilor tricarboxlici.

In afara de varinata miocardica a acestei proteine exista si variante hepatice, intestinale si reanale.

Molecula poate fi depistata in torentul circulator la una pina la trei ore dupa aparitia durerii cardiace.

Se recomanda folosirea ei impreuna cu troponina avind un indice de predictie negativa de 98%.

Are valoare predicitiva pozitiva pentru morlalitatea la 1 an, valaorea fiind direct proportionala cu concentratia plasmatica a biomarkerului.

Are predictie buna pentru mortalitatea la 30 de zile in embolismul pulmonar. Este mai efectiva decit troponina T in stratificarea riscului la pacientii cu ICG.

Problema este pe larg dezbatuta in literatura existin da momentul scrierii acestui material 46 000 de referinte bibliografice in domeniu.

Identificarea paceintilor la risc de IMA in chirurgia non cardiaca Joi, Oct 19 2017 

Agresiunea chirurgicala este un stres pentru organism. In funcitie de amploarea sa, organismul raspunde la agresiunea chirurgicala cu o reactie sitemica postagresiva (RSPA) de o anumita amploare, cel mai adesea adecvata gradului de agresiune chirurgicala.
RSPA are mai multe componente:neurologica (SNV : initial hiperparasimpaticotonie, ormata rapid de hipersimpaticotonie) hormonala, cardio-vasculara, respirtorie, renala,… metabolica, inflamatorie, … tisulara

In acest material se urmareste raspunsul cardiovascular central, miocardic, care se poate traduce prin neadecvarea aportului de oxigen nevoilor miocardice de oxigen.
Se stie ca activitatea cordului in stres este crescuta prin cresterea frecventei (Sy +, initial apoi CA) si/sau volumului bataie, modificari de presiune, modificari de volum sanguin total,…

A Capacitatea de efort
evaluare

MET = echivalentul metabolic
Se masoara in ml O2.kg si minut
Valoare = 3,2 ml/kg, min

1 MET = metabolismul bazal
4 MET = urcarea a 2 etaje
10 MET = sport extrem

Capacitate aeroba maxima teoretica = VO2
formula

VO2 = 45.8 – (0,17 x virsta)

Se masoara in ml O2/ kg si minut

VO2 se mai poate calcula plecindu-se de la formula cunoscita a DO2

DO2 = CO x (SaO2 x 1,34 x Hb tot + 0,003 PaO2)

VO2 se mai numeste si extractia tisulara de O2 si are urmatoarea formukla

VO2 = CO x [(SaO2 – SvO2) x 1,34 x Hb tot + 0,003 x (PaO2 – PvO2)]

unde

CO = debitul cardiac
SaO2 = saturatia arteriala a O2
SvO2 = saturatia venoasa a O2
PaO2 = presiunea partiala arteriala a O2
PvO2 = presiunea partiala venoasa a O2

Deficitul functional = DAF
DAF = 100 x (VO2 teoretic – VOS real)/VO2 teoretic

Valori DAF si interpretare
DAF 0-25% : reducere minima sau absenta a capacitatii de efort
DAF 25-50% : reducere mica a capacitatii de efort
DAF 50-75% : reducere medie capacitatii de efort
DAF sub 75 % : reducere mare/insemnata a capacitatii de effort

B Scala de risc cardiac

– Goldmann
– Detsky
Se gasesc la adresa de mai jos din Ghidurile de la Timisoara

http://www.atitimisoara.ro/content/ghiduri/2004/19%20Risc%20si%20prognostic%20in%20anestezie%20si%20terapie%20intensiva.%20Sisteme%20de%20scoruri.pdf

– Lee
– NSQUIP
Ultimile doua vor fi descrise in alte postari.

C Determinarea preoperatorie a markerilor cardiaci
Postare separata.

Biomarkerii in evaluarea riscului cardiac la pacientul cu chirurgire non-cardiaca Joi, Oct 19 2017 

Caracterirticile unui biomarker cardiac

– concentratie mare in tesutul cardiac
– absenta in alte tesuturi
– eliberare rapida care sa premita diagnosticul precoce
– T/2 destul de lung care sa permita diagnosticul tardiv
– sa nu existe in serul individului sanatos
– rapport cost/efect bun
– sa treaca bine de testarile clinice

Determinarea biomarkerilor cariaci serici nu este o rutina. Ea este indicata la pacientii cu risc care nu pot urca 2 etaje fara sa se opreasca (efort mai mic de 4MET).

– AST
– LDH
– mioglobina
– glycogen phopshorilase BB
– hidroxibutiratdehidrogenaza
– CK-MB
– CK-mass
– TnT, TnI, cTnT si cTnI
cTnT si cTnI sint cei mai importanti markeri care diagnosticheaza IMA si prezenta sau absenta IRA/
– BNP si NTpto-BNP sint crescuti ca raspuns la supraincarcarea (distensia, punerea in tensiune a) peretelui miocrdic
– Biomarkeri noi

– hFABP : heart-type fatty acid binding protein
– hsTnT : high-sensitive TnT
– PAMP : proadrenomodulina
– mrRNA : micro RNA

Sorul de risc cardiac LEE pentru chirurgia majora non-cardiaca Miercuri, Oct 18 2017 

Parametri

a. Interventie chirurgicala cu risc mare (intraperitoneal, intratoracic, chirurgie vasculara suprainghinala)
b. Boala coronariana manifesta sau IMA sechelar
c. ICG : comemorative sau manifesta
d. Boala cerbrovasculara certificata
e. Diabet zaharat cu insulina
f. Creatinina serica mai mare de 2mg/dl

Se comleteaza cu da sau nu.
Este un scor pentru aparitia de fibrilatie ventriculara si oprire cardiaca.
Rezultatul se da in grad de risc si procent estimat de aparitie a evenimentlor cardiace majore
O adresa a unui calculatorhttps://qxmd.com/calculate/calculator_195/revised-cardiac-risk-index-lee-criteria
Este o scala de risc pntru evenimentele intra si postoperatorii.

Sepsis / definitie/2016 Sâmbătă, Oct 14 2017 

Materialul acesta foloseste articolul de la adresa de mai jos
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4968574/ de la „The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)”

1. Sespesisul este definit ca o stare amenintatoare de viata caracterizata prin disfunctii de organ generate de un raspuns neadecavat al organismului gazdei la infectie
2.Disfunctia de organ se identifica prin modificarea acuta a scorului SOFA in context infectios. Un scor SOFA mai mare cu cu 2 puncte fata de cel anterior.

– scorul SOFA poate fi considerat 0 la pacientii care nu au o disfunctie anterioara
-ASOFA score ≥2 reflecta un risc crescut cu circa 10% a mortalitatii globale intraspitaliceasca la o populatie suspecta de infectie. Chiar si pacientii care se prezinta cu disfunctie modesta se pot deteriora ulterior ceea ce denota gravitatea acestui tip de suferinta care necesita tratament promt si adecvat in conditii de spitalizare.

3. Sepsisul este o stiuatie amenintatoare de viata care survine atunci cind reactia organismului la infectie ajunge sa deterioreze organismul insusi.
4. Se pot identifica rapid pacientii care sint la risc de a avea un sejur prelungit in TI sau sa moara in spital folosind scorul SOFA rapid: qSOFA

– TAs sub/egal 100
– alterarea statusului mental
– frecventa respiratorie mai egal/mare de 22

5. SOCUL septic este o forma praticulara a situatie descrise mai sus si survine atunci cind dezechilibrele circulatorii/metabolice sint suficient de profunde pentru a determina o crestere semnificativa a mortlaitatii
6. Pacientii cu sosc septic indeplinesc criteriile de mai sus la care se aduga

– mentinerea TAs peste 65 necesita vasoconstrictoare
– lactatul este peste 2mM/l (18mg/dl)
– mortalitatea este de peste 40%

SIRS/criterii nespecifice de inflamtie
– hiperpirexie
– leucocitoza cu neutrofilie
La acestea se adauga semnele de localizare a infectiei (rash local, peritonita, semne de suferinta pulmonara, renala…)
SIRS denota un raspuns adpatativ adecvat la infectie.
Sepsisul este mai mult decit un SIRS cu infectie. Este un SIRS cu disfunctie de organ amenintatoare de viata.
Notiunea de „sepsis seved devine inoperanta”.
Orice pacient cu sepsie neceita internare in TI.

O observatie personala.
Infectia cu BK evolueaza cu limfocitoza. De iscutat neutrifilia aici.

Profesorul Mihail Anton Vineri, Oct 13 2017 

Domnule Profesor
Imi este dor de dumneavoastra!

singur, singur, singur, intr-un han departe, doarme si hangiul, zarile-s desarte...

Nu stiu de ce cineva a ajuns la mine cu numele pofesorului.  Ma bucur, insa, pentru ca asa mi-am amintit de dinsul.

Profesoul Mihail Anton mi-a fost profesor de Semiologie medicala. Si tin neaparat sa spun ca el mi-a dat baza pe care am construit ulterior tot ce am construit in meseria asta.

Era un bonom rubicond, cu mustata si vorba moale, binvoitor, aflat in fruntea unui colectiv de medici din Sectia de Medicina Interna a Spitalului Coltea. Il avea subaltern pe Ionica Bruckner si pe Minerva Rizescu si pe Ioan Alexandru. La vremea aceea era clinica in care se faceau putinele ecografii cardiace din B.

Mihai Anton nu tinea cursuri. Povestea. Cum se examineaza pacientul in INTREGIME si nu pe bucatele. Cum examenul clinic nu poate fi inlocuit de nici un fel de investigare paraclinica.  Cum se pot scrie retete scumpe pentru cei care nu vor sa se trateze…

Vezi articol original 198 de cuvinte mai mult

TCI Target control infusion Luni, Oct 9 2017 

TCI este o tehnica anestazica din familia TIVA.
TIVA persupune administrarea continua de substante anestezice, prin dispozitive speciale, cu cite un program pentru fiecare drog care permite atingerea unorconcentratii plasmatice estimate dupa virstav, sex, greutate.
Droguri

– hipno-sedative : propofol, midazolam
– analgetice : remifentanil
– miorelaxante

TIVA nu foloseste nici un fel de anestezic volatil

TCI poate folosi si volatile. Are ca scop atingerea unui nivel convenabil de sedare/somn si anelgezie.
Presupune cunoasterea foarte buna a procedurii penntru cre este administrata.
In general se folosesc injectomate destinate special acestei tehnici, iar administrarea este intermitenta.
Droguri : propofol, remifentanil
La nevoie se administreaza si volatile (sevoran)

Ambele tehnici folosesc ca tinta o presupusa concentratie de substanta (propofol, remifentanil, midazolam…) rezultata din calcularea distributiei substantei folosind modelul tricompartimental.

Modelele de distributie plasmatica
Modelel multicompartimentale NU se suprapun pe formatiuni anatomice ci numai pe asertiuni MATEMATICE… ADICA, s-a gasit o curba a concentratiilor plasmatice si s-a identificat o ecuatie care o descrie cel mai bine. Atit. Ecuatiile pot fi mai multe, cu diferite grade de abateri fata de curba mentionata.
Este posibil ca diferitele injectomate sa fie dotate cu diferite aparate matematice. Nu sint sigura. Dar, in mare, nici nu are cine stie ce importanta. Important este sa se cunoasca ideea.
Pentru cine vrea sa afle mai multe gaseste citeva idei de baza la adresa de mai jos.
http://www.umfiasi.ro/Rezidenti/suporturidecurs/Facultatea%20de%20Farmacie/Specialitatea%20Farmacie%20clinica/Farmacocientica%20clinica.pdf

In przent se contureaza ideea de a se evalua noninvaziv concentratia palsmatica reala. Se poate folosi faptul ca, propofolul, de exemplu, este eliminat respirator.

La Timisoara, saptaminile trecuta mai multi medici au luat legatura cu cele doua domnisoare de la Mindray cre se ocupa de pompele de TIVA si TCI sugerindu-le aceasta idee.
Spre surprinderea noastra, echipa Mindray estimeaza ca in circa sase luni ideea are sanse sa fie pusa in practica…
Mindray este o firma initial japoneza preluata de chinezi.

IMA perioperator Vineri, Oct 6 2017 

Diagnosticare

– troponina
– EKG
– ecografie

Tip

– I : exista obstructie
– II : nu exista obstructie
Este vorba de un dezechilibru intre aportul de oxigen si nevoile crescute induse de starea clinica sau de conditii patologice asociate

Troponina

– standard
– high sensitivity cTnT

Trebuie sa ne intoarcem la structura miofibrilelor.
Cardiocitele sint celule musculare.Ele contin organite specifice miocitelor si anume miofibrile.
Miofibrilele au ca subunitati sarcomerele. Acestea sint alcatuite din doua tipuri de proteine.Miozina si actina.
Miozina constituie filamentle groase din centrul sarcomerului iar actina miofilamentele subtiri de la marginile acestuia.

Filamnetele subtiri
Sint alcatuite dupa cum urmeaza
– Actina G
Este o proteina globulara care se dispune in doua filamente torsionate
Tropomiozina
Este o proteina filamentoasa care se dispune in doua filamente subtiri in santurile pe care le fac cele doua filamente de actina. Cele doua filamente de tropomiozina se infasoara in jurul structurii de actina.Pe fiecare molecula de tropromiozina sint dispuse din loc in loc circa 7 molecule de troponina
– Troprnina/Complexul troponinic
Are trei componente

– Tn C : 18 ku si leaga ionii de calciu. Exista atit in muschiul striat cit si cel cardiac iar moleculele sint identice.
– Tn T : 37 ku, se leaga de tropomiozina fixind complexul troponinic. Exista in cord si muschiul striat, dar cu antigenicitate diferita.
– Tn I : 24 ku, se leaga de actina, scade afinitatea pentru Ca a Tn C. Ca urmare se inhiba interactiunea actina-miozina. Exista in cord si musculatura stirata dar cu antigenicitate diferita.
Troponina creste la 3-4 ore dupa IMA iar creterea dureaza 10-14 zile

Filamentele groase
Sint alcatuite din mai multe molecule de miozina.
O molecula de miozina are doua filamente care se torsioneaza. Zona aceasta este denumita MMU (meromiozina usoara) Capetele libere sint globuloase si au aspect de crosa de hochei.Ele reprezinta meromiozina grea (MMG). MMG are doua segmente: S1 (captul distal, globulos) si S2 (captul proximal, liniar care face jonctiunea cu filamentul liniar torsionat).
S1 are afinitate petnru actina si activitate ATP-azica in prezenta ionului de Mg prezentind cite un sit activ pentru fiecare.

ACTIVITATE
Troponina fixeaza prin componenta TnC ionii de calciu. Se declanseaza o modificare stereochimica a complexului prin care se ajunge la ridicarea filamentelor tropomiozinice din santurile actinei. In acest mod se demanscheaza siturile de legare ale actinei cu segmentul S1 al miozinei.
Segmetul S1 mai are un sit active cu functie de ATP-aza. La activarea acestui sit se declanseaza scindarea ATP-ului la ADP + Pi + energie. Energia est folosita la modificarea pozitiei segmentului S2 ceea ce duce la deplasarea fibrilelor de miozina fata de fibrilele de actina. Se realizeaza astfel contractia/scurtarea sarcomerului.

Dozarea Troponinei.
In mod obisnuit se foloseste o modalitate clasica/standard a troponinelor globale.
At it troponina T cit si cea I exista atit in musculatura striata cit si in cea cardiaca.
Prin antigenicitata specifica se poate diferentia locul de provenienta al acesteia.
Prin metoda RIA, radio imuno assay se identifica sursa respectivei Tn. Pentru troponina I (cTnI) exista mei multi producatori. In preznet, insa, standardizarea deferitelor modalitati de dozare nu este satisfacatoare. Exista diferente mari intre firmele producatoare si este necesar sa se ajunga la un consens.
Pentru cTnT nu exsita decit un singur producator ceea ce nu pune probleme de standardizare.
Prin dozarea de troponine strict cu origine cardiaca se pot identifica cresteri mici de enzime. Astfel se premite diagnosticarea precoce si precisa a suferintei miocardice ischemice si inceperea terapiei adecvate.
High sensitive cardiac troponine se refera la cTnT.
In acest moment este considerata un instrument util in depistarea suferintei miocrdice ischemice perioperatorii dar nu este indicata dozarea ei de rutina.

Terpaia IMA perioperator

– blocante beta
– aspirina
– IEC
– blocanti ai receptorilor angiotensinici
alfa 2 stimulare (dexmedetomidina)

Failty/Fragilitate Miercuri, Oct 4 2017 

Frailty este definita ca o stare fizica legata de imbatrinire.
Evaluarea ei este propus sa se faca prin cinci parametri

– puterea, forta cu care stringe mina
– energie scazuta, evaluata de pacient
– viteza mersului
– activitatea fizica scazuta
– pierdera neintentionata in greutate

Acestia folosesc pentru identificarea starii de „Frailty”
Cuantificarea gradului de „Frailty” se face prin introducerea si a patologiei asociate si este definta de Indicele de Frailty : FI.

– dizabilitati
– boli
– altarari congnitive si fizice
– factori de risc psihosociali
– sindroame geriatrice

– caderi
– delir
– incontinenta

Problematica definirii si calsificarii este de urmarit, avind in vedere ca procentul batrinilor din numarul parcientilor de toate specialitatile (exceptie pediatria) este in crestere.
Din experienta mea, paientul de peste 70-75 de ani pune, cel mai adesea, probleme prin virsata cronoogica/biologica.
Una dintre primele observatii pe care am fost invatati sa o facem in urma cu circa 40 de ani de catre formatorii nostri in ale ATI-ului (si am avut norocul intemeitaorului de scoala ATI, profesorul George Litarczeck) era evaluarea virstei cronologice versus virsta bilolgica. Sfatuiesc cu tarie pe toti colegii mai tineri sa foloseasca cunostinetle acumulate de generatiile anetrioare si sa nu reinceapa practica medicala cu fragemntele princiiale cu care pleaca de la cursurile de pregatire.
Din nefericire, specialitatea aceasta este imbratisata nu ca optine primara ci ca alegere atunci cind nu prea mai ai incotro. Fiind o spacialitate grea si cu responsabilitate, invizibila pentru marele public, ea este luata la coada listei de preferinte la repartitiile de rezidentiat.
Incurind aceasta limitare se va face simtita la nivelul publicului larg.
Informatii mai largi, bine sitematizate, la adresa de mai jos:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3964027/

Aici se definesc si urmatoarele

FRAIL (Fatigue, Resistance, Ambulation, Illnesses, Loss of weight)

(SHARE-FI)

Batrinul si agresiunea chirurgicala Miercuri, Oct 4 2017 

Definitie : batrinul été persoana care are mai muilt de 65 de ani.
Specificul fiziologic al acestei stari este reeucerea globala a rezervelor fucntionale.
Dintre acestea enumeram

– raspunsul scazut la cateolamine
– posobila betablocare medicamentoasa
obs. Multi batrini sint bradicardici per se cu valori de 55-60 cicli pe minut in ritm sinusal
– scaderea proteinelor plasmatice
– scaderea VSCE

obs. cele doua conditii de mai sus deuc la cresterea concentratiilor plasmatice ale diverselor droguri administrate, ceea ce se traduce prin supradozarea acestora daca se folosesc doze de adult tinar.
Studiile legate de batrinete folosesc notiunea de „Frailty” care se poate traduce ca „Fragilitate” definita prin cinci parametri. Frailty/Fragilitatea se evalueaza printru-un scor care da informatii asupra posibilitatilor de evolutie clinica a pacientului si foloseste la stabilirea modului de abordare ATI al acestuia.
Orice batrin trebuie pregatit cu 3 saptamini inainte de agresiunea chirurgicala programata prin

– miscare
– nutritie
– relaxare psihia

Scopul acestei pregatiri este cresterea rezervelor functionale.
Oprirea fumatului este obligatorie

ORI completare Miercuri, Oct 4 2017 

Hiperorexia consodera ca este periculoasa la Pa O2 mai mare de 120mmHg.
ORI 0,24 corespunde PaO2 de 100 mmHg
Parametrul evalueaza ceea ce se intimpla la nivelul platoului curbei de disociere a hemoglobinei pina la PaO2 200mmHg

ORI-oxygen reserve index Luni, Oct 2 2017 

UN parametru important, noninvaziv, dezvoltat de MASIMO.

Se pleaca de la VO2 si curba de disociere a hemoglobinei. se foloseste un electrod special si un dispozitiv special care utilizeaza un aparat matemeatic foarte complex, cel putin pentru mine.

VO2 este CO inmultit cu diferenta dintre continutul on oxigen la nivelul arterelor si la nivelul venelor.

CaO2 = SaO2 x 1,34 x Hb totala + 0,003 x PaO2

CvO2 = SvO2 x 1,34 x Hb totala + 0,003 x PvO2

In aceste ecuatii SaO2 si SvO2 se scriu in functie de curba de disociere a hemoglobinei.

Parametrul poate lua o valoare cuprinsa intre 0 si 1.

In general, este bine sa fie mentinuta o valoare in jur de 0,24.

Reactioneaza cu circa 30 de secunde inainte de SaO2 permitind prvenirea oricarei hipoxii.

Da informatii despre ce se intimpla dupa ce curba de saturare a hemoglobinei  a atins platoul.

De asemenea, previne instalarea hiperoxiei, stare care este cunoscut a duce la leziuni pulmonare de tip ALI/ARDS.

Se considera ca FiO2 mai mare de 0,7 timp de 24 de ore duce la ALI/AR

 

 

 

Falling Sea Level: The Critical Factor in 2016 Great Barrier Reef Bleaching! Sâmbătă, Apr 8 2017 

Watts Up With That?

Guest essay by Jim Steele

Director emeritus Sierra Nevada Field Campus, San Francisco State University and author of Landscapes & Cycles: An Environmentalist’s Journey to Climate Skepticism

clip_image002

It is puzzling why the recent 2017 publication in Nature, Global Warming And Recurrent Mass Bleaching Of Corals by Hughes et al. ignored the most critical factor affecting the 2016 severe bleaching along the northern Great Barrier Reef – the regional fall in sea level amplified by El Niño. Instead Hughes 2017 suggested the extensive bleaching was due to increased water temperatures induced by CO2 warming.

In contrast in Coral Mortality Induced by the 2015–2016 El-Niño in Indonesia: The Effect Of Rapid Sea Level Fall by Ampou 2017, Indonesian biologists had reportedthat a drop in sea level had bleached the upper 15 cm of the reefs before temperatures had reached NOAA’ Coral Reef Watch’s bleaching thresholds. As discussed by Ampou 2017, the…

Vezi articol original 2.797 de cuvinte mai mult

Study: Advancing glaciers in New Zealand are a sign of ‘regional cooling’ Joi, Feb 16 2017 

In incalzirea globara ghetarii Noii Zeelane cresc (de 20 de ani) datorita… racirii regionale!!! 😇😇😇😇

Watts Up With That?

Franz Josef glacier, which grew almost continuously in the 25 years to 2008 Franz Josef glacier, which grew almost continuously in the 25 years to 2008

Reader Phil Hutchings writes via email:

This article in Nature Communications caught my eye! 

This is a beauty. This week, Nature Communications published an explanation as to why (at least) 58 New Zealand glaciers grew in the twenty-five years to 2008.

The aberrant behaviour by these naughty glaciers was perfectly explicable though – it was caused by „regional cooling”.

Researchers from NZ’s National Institute of Water and Atmospheric Research and Victoria University prepared, yes, a model of the Southern Alps. And yes, they found that in their model, lower air and adjacent ocean temperatures (during those 25 years) were correlated with the growing glaciers.

Fair enough.

But where is the support for this claim ?

„While this sequence of climate variability and its effect on New Zealand glaciers is unusual on a global scale, it remains consistent…

Vezi articol original 46 de cuvinte mai mult

Pagina următoare »