UpDatari Marți, Ian 31 2012 

Atit dexametazona cit si proteina C reactiva umana recombinata imbunatatesc contractilitatea arteriala si corecteaza disfunctia endoteliala in socul septic indus la soareci.

Doze mari de metilprednisolon contracareaza efectul negative al rocuroniului asupra activitatii diafragmului
K Maes
ICM 2011, 37

Relaxantele musculare sint folosit in mod curent in ICU pentru facilitarea IOT si ventilatie mecanica. O complicatie nedorita a tehnicii este pelugnirea paraliziei musculare datorata acumularii curarelor ca atarea sau a metabolitilor lor dar si miopatia bonavului critic (CIM).
Din punct de vedere clinic se identifica slabiciune musculara la nivelul membrelor si cel al diafragmului. Cel mai adesea aceasta este recunoscuta prin reducerea capacitatii pacientuui recuperat din sedare de a executa inspire fortat. Frecventa este extrem de mare ajungindu-se la 70% dintre pacientii tratati astfel.
Mecanismul CIM este partial cunoscut si se considera ca un rol important il joaca pierderea de miozina care rezulta din activarea unor enzime calcium-dependente: calpainele, catepsinele lizozomale si ubicuitinele ATP-dependente.
Dozele mari de corticoizi induc ele insele un tip special de miopatie care afecteaza atit musculatura respiratorie cit si pe cea somatica.
Mecanismele prin care se ajunge la miopatie la pacientii ventilati, curarizati si cu doze mari de corticoizi este necunoscut.
Studii experimentale anterioare ale aceleeasi echipe realizate pe model de soarece (VM 24 ore, curarizare ) au identificat alterarea severa a functiei musculare mai severa decit cea indusa numai de VM. Fenomenul poate fi legat de prezenta activarii proteazomului si a sistemului calpainic.
Spre surprinderea echipei, asocierea de doze mari de corticoizi NU a alterat functia miocitelor diafragmatice ci s-a comportat ca si cum ar face protectie fata de efectul nefavorabil al curarei.
In studiul prezentat mai sus, aceeasi echipa s-a axat pe functia diafragmatica si cea somatica (m. gastrocnemius) in asocierea rocuroniului cu metilprednisolonului.
Concluzia studiului este ca asocierera rocuroniului cu doze mari de metilprednisolon a avut ca urmare protectia diafragmului fata de disfunctia indusa de rocuroniu. Mecanismul responsabil pare sa fie inhibarea sistemelor calpainic si caspazic. Fenomenul este regasit numai la nivelul diafragmului. Nici unul dintre tratamente nu afecteaza m. gastrocnemian.
Concluzia mea este ca multe lucruri sint inca insuficient cunoscute de catre medicul practician care nu este interesat decit de ghidurile oficiale, fie ele si ale lui Dorel Sandesc.
O a doua concluzie este aceea ca operatiile cu durata mamut (ex: peste 6-8 ore, care se practica, evident, cu VM si curarizare, mai modern fix cu ROCURONIUM) trebiue sa atraga atentia anestezistului asupra posibilitatatii aparitiei atit a acumularii de curare, de metaboliti ai curarei dar si asupra miopatiei de tip CIM cit si a necesitatii contracararii sau tratarii acesteia. De luat in discutie continuarea VM pe o perioada mai lunga de timp intr-un mod independent de curare dar si utlizarea de doze adecvate de corticoizi in scopul contracararii efectului acestora de activare a sistemului proteoloitic miozinic de la nivelul diafragmului.
VIDD = ventilator induced diaphragm disfunction
CIM = critical illness myopathy


Pre-emptive haemodynamic intervention

Definitii
– Intereventii hemodinamice: monitorizrea hemodinamica cu scop activ, folosirea de fluide intre3venoase si inotripe pentru manipularea hemodinamicii in perioada perioperatorie.
– Perioada perioperatorie: 24 de opre preoperator, intraoperator, 24 de ore postoperator
– Pacientii cu risc moderat si mare: criteriile Shoemaker din “Informatii aditionale”
– Supranormal : Indexul DO2 mai mare sau egal cu 600ml/min/mp
– Tinte de optimizare hemodinamica: Index cardiac, DO2, FTc(dopler esofagian – fuxul corectat in timp)
Acest review a demonstrate un beneficiu semnificativ pentru folosirea cateterului plasat in artera pulmonara
Criteriile originale de evaluare a riscului chirurgical mare sint redate in : Shoemekker et all : Prospective trial of supranormal values of survivors as therapeutic goals in high risk in surgical patients. Chest 1988 94:1176-86
Criteriile pentru risc chirurgical mare modificate
– Suferinta respiratorie si cardiaca severa care duce la limitari functionale severe
– Interventie chirurgicala de anvergura planificata pentru carcinom care presupune anastomoze intestinale
– Pierdere acuta masiva de singe (>2,5l)
– Peste 70 de ani cu disfunctii functionale moderate a cel putin un organ sau sitem
– Septicemie (hemoculturi pozitive sau focar septic)
– Insuficienta respiratorie : PaO2 0,4 PaO2/FiO2 20mm/l, creatinina > 280micromoli/l)
– Interventie pentru anevrism de aorta abdominala


Profilaxia ulcerului de stress

UpDatare 2011

Profilaxia ulcerului de stress in ICU este una dintre cele mai raspindite atitudini in UK. Ea se realizeaza cu inhibitori de pompa de protoni sau anti-receptori.- H2.
Mentinerea unui ph gastric < 3,5 este insotita de urmatoarele riscuri
– cresterea riscului de colonizare a tractului digestive superior cu germeni patologici (Clostridium Difficile)
– cresterea riscului de HAP (hospital aquired pneumonia)
– cresterea perioadei de spitalizare
Actualul review mai precizeaza ca:
– in SUA si UK profilaxia ulcerului de stress face parte din protocolul obligatori de ingrijire a pacientului vantilat care area ca scop reducerea incidentei VAP
In UK se cere
– pozitionarea pacientului cu cpul la 30-45 grade
– intarcarea de ventilator : oprirea zilnica a sedarii si testarea posibilitatii de detubare
– profilaxia ulcerului peptic
– profilaxia trombembolismului venos
La acestea SUA a adugat:
– toileta zilinca orala cu clorhexidina
EU a sugerat urmatoarele criterii
– nu se schimba sistemele respiratorii pina la indicatii speciale
– igiena stricta a minilor si folosirea dezinfectantelor pe baza de alcool de catre personal
– personal educat si pregatit corespunztor
– protocoale de sedare si intreruperea acestora
– toaleta bucala cu clorhexidina

Polineuropatia si polimiopatia bonavului critc (CIPN, CIM)
UpDate 2011

CIPN si CIM se traduc prin reducerea fortei musculare a embrelor si a muschilor respiratorii si, mai rar a musculaturii faciale si oculare. Desi terminologia se refera la doua procese diferite (neuropatie si miopatie) simptimatologia este comuna iar diferentierea este greu de facut. Cele doua stari mai si coexista sistematic. De aceea s-a propus termenul de polineuromiopatie (CIPNM).
Diagnosticul suferintei se pune prin EMG si biopsie.
Frecventa este de 49-84% printe pacientii care au stationat cel putin 7 zile in ICU.
Cei mai des implicati factori de risc sint:
– sepsis
– SIRS
– MOF
Rolul corticoizilor este discutat. Corticoizii pot fi chiar factori de protectie.
CIPNM se asociaza adesea cu intarcarea dificila de ventilator din cauza implicarii diafragmului si nervului frenic ceea ce duce la cresterea duratei de stationare in ATI si a mortalitatii.
Referntii au examinat trei studii in domeniu, doua dintre aceste urmarind efectul controlului strict al glicemiei (80-180mg/dl )si unul rolul corticoterapiei (2mg/kg).
Cele doua studii care au evaluat controlul strict al glicemiei au aratat faptul ca tehnica reduce semnificativ CIPNM identificateprin EMG si biopsie.
Beneficiile corticoterapiei nu su putut fi puse in evidenta.


Profilaxia trombozei venoase

UpDate 2011

Referentii nu au identificat beneficii in termeni de profilaxie a TVP pentru heparinele fractionate fata de heparina nefractionata in ICU si nici utilitatea folosirii acesteia sistematic aici.

Radiografia pulmonara zilnica

Id
Nici nu stiam ca se practica. Si nici nu-i vad utlitatea. Nici recenzorii nu-i vad utlitatea. Parerea lor este ca se poate renunta fara probleme la aceasta rutina.

Monitorizarea hemodinamica cu doppler esofagian

Id

Monitorizarea hemodinamica cu Doppler esofagian la pacientii critically ill si cu chirurgie majora in comparative cu monitorizarea invaziva prin cateter in astera pulmonara.
Recenzorii par sa acorde credit procedurii Doppler in detrimental monitorizrii invazive din AP.


Schimbarea braunulelor sistematic sau la indicatie

UpDate 2011

Review-ul evalueaza posibilitatea de bacteriemei si flebita legate de modalitatea de schimbare a braunulelor: sistematic sau la indicatie.
Ghidurile furnizate de Centres for disease Control recomanda schimbarea de rutina unei braunule dupa 72-96 de ore de folosire. De aceea, in majoritatea sectiilor ICU din lume se practica aceasta tehnica. (Evident, in tarile sarace, nu prea se pune problema.)
Autorii acestui studio a reevaluat mai ulte studii din ultimii 6 ani care au insumat circa 3 500 de pacienti.
Concluzia lor este aceea ca daca se inlocuieste braunula la indicatie si nu de rutina, pacientul nu are de suferit.

Procalcitonina
UpDate 2011

Sepsisul de origine bacteriana in ICU este o problema de rutina. La fel si SIRS-ul. Diferentierea dintre un SIRS grav care este insotit de sepsis fata de unul neinsotit are ca urmare folosirea sau nu a antibioterapiei. Folosirea in sine a antibioterapieie de rutina si de lunga durata in ICU pune probleme complexe care au mai multe aspecte: rezistenta bacteriana, selctia de germeni rezistenti si agresivi, costuri…
De mai multe decade s-a propus utilizarea procalcitoninei pentru diferentierea dintre cele doua situatii. Exista, insa, o mare variabilitate interindividuala al raspunsului prolactinic. De aceea este nevoie de dozari seriate.
Concluziile autorilor
– Alogiritmele de tratament antibiotic conduse pe baza dozarii de procalcitonina la pacientii septici critically ill au dus la reducerea frecventei administrarilor de antibitice cu aceeasi rata de mortalitate, aceeasi durata a sederii in ATI si aceleasi efecte secundare.
– Folosirea acestor ghiduri par se fie sigura
– Concluziile studiilor examinate in metaanaliza respective sint cocordante
– Impactul clinic al recomandarii folosirii sistematice a acestora este necunoscut.
De facut o observatie: studiile respective au exclus pacientii care necesitau sustinere inotropa si pe cei care prezentau infectii cu germeni multirezistenti.
Exsita inca multi pasi necesari inainte de a se recomanda folosirea sitematica a ghidurilor de terapie antibiotica bazate pe dozarile de procalcitonina.

Antibioticele betalactam

Id

Proprietatile bactericide ale antibioticelor sint de doua tipuri
– dependente de concentratie
Eficacitatea este optimizata prin cresterea raportului dintre concentratia maxima de antibiotic si concentratia minima inhibitorie (Cmax/MIC)
– dependente de timp
Eficacitatea depinde de optimizare (maximizarea) timpului in care concentratia lor este peste concentratia minima inhibitorie (MIC).
Din aceasta a doua clasa fac parte betalactamii.
Studiile in vitro au aratat ca betalactamii au diferite constante de timp (T>MIC)
– carbapenemii 40%
– penicilinele 50-60%
– cefalosporinele 60-70%
Studiile clinice examinate au aratat ca administrare continua de betalactami NU a imbunatatit evolutia clinica a pacientilor. Singurul lucru care difera este cantitea de substante administrate, aceasta fiind mai mica la adminstrarea continua.
Expertii nu pot recomanda schimbarea conduitelor zilnice implementate local.

Decotaminarea selectiva a tractului digestiv
Id

Incidenta penumonieie in ICU (ATI) este destul de mare (40%) si se soldeaza cu pina la 50% mortalitate.Decontaminarea selective a tractului intestinal (SDD, administrarea de antibiotice nerezorbabile la nivelul tractului digestiv cu sau fara administrare sitemica) s-a dovedit a fi o modalitate de reducere a infectiilor tractului repirator.
SDD s-a considerat ca nu reduce mortalitatea in ICU dar are efecte secundare grave: selectarea si propagarea de germeni patogeni mutirezistenti.Desi datele adunate sint conflictuale, autorii sint de parere ca folosirea SDD poate fi utila in termeni de reducere a mortalitatii. Totusi sint necesare studii care sa se adreseze unor populatii omogene de pacienti (transplant, traumatisme, chirurgie, medicala, arsi…)

Tudor Gheorghe – Imperial Luni, Ian 30 2012 

Ascultati versurile !!!

Atomii negri, materia in oglinda si aurora boreala 2012 Duminică, Ian 29 2012 

Spatiul interestelar. Materie neagra. Atomi negri. Materia neagra sau materia in oglinda. Teoria super-simetriei. Toate aici.
Si eu care-mi imaginam ca numai biologia este fantastic de dinamica…

Plasma rece Sâmbătă, Ian 28 2012 

Ce este plasma?
A patra stare de agregare a materiei (solida, lichida, gazoasa si plasma). In aceasta stare de agregare materia este alcatuita din numai nucleii atomici separati de electoni.
Cum se ajunge la aceasta stare: o data prin caldura excesiva (trasnetul este o varianta naturala de plasma) sau prin ionizarea la rece a gazelor din patura superioara a atmosferei terestere. Aceasta din urma este plasma rece si ea se intinde pina la 1/4 din distante dintre Pamint si Luna.
WUWT ne spune citind National Geografic.
Evident, nu puteam sa omit o asemenea informatie.

Incalzirea globala, eroare de simulare pe calculator. Vineri, Ian 27 2012 

De 10 ani nu s-a inregistrat nici un fel de crestere globala a temperaturii se zice aici.
Panica globala a incalzirii globale s-ar datora, dupa autorii respectivi, unor modelari gresite ale unor simulari pe calculator.

Il sustin pe locotenentul Alexandru Gheorghe Vineri, Ian 27 2012 

Il sustin pe locotenetul Alexandru Gheorghe

Vizitati si postul acesta.

Chior. Caut tara de orbi… Duminică, Ian 22 2012 

Pe asta nu puteam sa o pierd Joi, Ian 19 2012 

De la Jose Luis
Este prea simpatica.
Si imi muncesc mintea cum au facut-o.

Drone Joi, Ian 19 2012 

Si amaritul de sentinel

Evolutia socului cardiogen Joi, Ian 19 2012 

Spontana este catre deces… sigur.
Sub tratament, este posibila supravietuirea.
Terapia incepe cu monitorizarea

– PVC sau, mai bine, Pwc
– SvCO2
– hemoglobina
– EKG
– PMS
– SaO2
– EAB cu lactat eventual raport lactat piruvat

Abord venos obligatoriu, asta nu mai discutam
Inotrope

– dobutamina
– adrenalina
– levosimendan

Vasoconstrictoare

– noradrenalina
– dopamina
– arginin-vasopresina

Se discuta vasodilatatoare atunci cind pacientul este cu tensiune acceptabila (ceea ce este destul de greu de evaluat) si anume nitroglicerina. Discutia este in desfasurare.
De retinut ca toate catecolaminele cresc consumul de oxigen al cordului.
Recent se discuta un inotrop pozitiv care NU creste consumul de oxigen miocardic: omecamtiv mecabril, activator direct al miozinei care nu stiu sa fi depasit fazele I si II de studiu clinic.
Repletie volemica atunci cind este nevoie, corectarea transportorului de oxigen (Hb) si suplimentare de oxigen fie pe respiratie spontana (rar) fie pe respiratie asistata (cel mai adesea).
Este crucial ca fiecare terapeut sa aiba premanent in minte faptul ca resuscitarea macrohemodinamica NU duce obligatoriu la corectarea microcirculatiei. Mentinerea PMS cu vasoconstrictoare se face, cel mai adesea cu agravarea suferintei microcirculatorii.
De asemenea, este de retinut ca, de cel mai multe ori, pacientul cu soc cardiogen a fost deshidratat agresiv de catre cardiolog. De aceea, imediat ce se pune VC si/sau Pwc, se evalueaza umperea volemica si se reface.

Gripa aviara si porcina Marți, Ian 17 2012 

Iata o legatura posibila intre sezoanele gripale si variatiile climatice. Interesant.
Aici.
Este posibil ca pandemiile gripale sa fie precedate de o perioada de scadere sub normal a temparaturii apei marii. Vectorii virusilor gripali sint pasarile migratoare. Contactul lor cu porcii domestici duce la aparitia posibilitatii de schimb genic intre cele doua clase de virusi gripali, aviari si porcini.

Medicina privata. Marturie Sâmbătă, Ian 14 2012 

Cezar spune:
13 ianuarie 2012 la 12:34
Pina sa plec din Romania imi doream sa vad asigurari private de sanatate. Ma gindeam eu ca statul ar avea nevoie de concurenta. Intimplarea a facut sa ajung in Vest sa fiu asigurat la privat care imi ia o caruta de bani in fiecare luna pentru profitul lui si daca da nenorocul peste mine sa am ceva boli mai serioase trebuie sa il sun pe asigurator si sa-l intreb la ce doctor sa ma duc si evident mi-l va da pe cel mai ieftin ca si cum durerea mea ar face o pauza cit timp imi cauta el doctor de obicei la peste 40 de kilometri distanta de locul unde locuiesc.
Cine vrea asigurator privat ii doresc sa aiba parte de el.

IEC, BRA Sâmbătă, Ian 14 2012 

IEC = inhibitori de enzima de conversie

captopril, enelapril, ramipril, perindopril, lisinopril, trandolapril, zofenopril, quinapril

BRA = blocanti ai receptorului angiotensinic

losartan, candesartan, temisartan, valdesartan, olmesartan, azilsartan, irbesartan

EC catalizeaza si degradarea bradikininei care este resaponsabila de tusea si edemul angiogen. Inhibarea ei duce la acumulare de renina care acumulare poate induce vasoconstrictie in teritoriul renal.

Enigmatica Terra Vineri, Ian 13 2012 

Un film facut de TVR2.
Bravo lor.

Denisova Homini Joi, Ian 12 2012 

Altaturi de cunscutele specii umane identificate cu ani buni in urma si ocntmporan cu Neandertalienii, dar diferit de ei s-a instalt de curind (2010) o noua specie umana Denisova homini.
Ne spune National Geographic, Wikipedia si altii.
Desi nu s-au descoperit decit trei sau patru fragmente osaose.

Inhibitori de factor Xa Joi, Ian 12 2012 

Enumerarea lor o gasiti aici.

21.12.2012 Miercuri, Ian 4 2012 

Dupa calendarul maias cu ciclu lung la aceasta data se termina actualul ciclu si incepe unul nou.
Este de stiut ca maiasii aveau mai multe calendare cu mai multe cicluri care se desfasurau concomitent.
Cea mai apreciata stiinta a maiasilor era astronomia. Pe stelele lor sint insemnate, cel mai adesea diferite metode de calcul astonomic.

UpDatari 2011 ESICM Systematic Rewiew Group Clinical Evidence in ICU-3 Miercuri, Ian 4 2012 

NO in ARDS
Updatari 2011

Frecventa ARDS la adult este de 10,6 / 100 000 locuitori iar la copii de 33/100 000
Mortalitatea variaza intre 24 si 60% la adult si 18 si 23% la copil.
este mai mare la sepsis, MSOF, imunocompromisi si cei la care oxigenarea nu se imbunatateste in primele 6 zile
Hipoxia din ARDS se datoreaza cresterii fractiei de sunt inprapulmonar si hipertensiunii intrapulmonare.
Administrarea de NO pe cale inhalatorie duce la vasodilatatie locala importanta imbunatatierea raportului V/Q si reducerea PVR in primele 40 de minute de administrare. Consecutiv acestor modificari se imbunatateste RVRF si scade RVEDV ceea ce duce la prevenirea aparitiei cordului pulmonary acut.
NO are si efecte oxidative, imunoprotectoare dar si efecte citotoxice prin actiunea sa ca radical liber. Metabolitii sai se pot acumula.
Este fo,losit pe larg in tratamentul ARDS si se sugereaza ca beneficiile lui sint tranzitorii si se poate asocial cu disfunctie renala.
Revederea a 14 studii recente de tip randomizat care inculd 1 303 participanti au dus la concluzia ca NO nu poate fi recomandat systematic la pacientii cu AHRF
El imbunatateste oxigenarea pe termanscurt, fara sa imbunatateasca mortalitatea pe termen lung. Nu exsita date care sa sustina necesitatea modificarii atitudinii deja incetatenite fata de NO.

Prostaciclina in aerosoli
Updatari 2011

ARDS este un proces inflamator al plaminului care duce la edem pulmonary necardiac si hipoxemie severa. Faza initiala, exudativa, este caracterizata prin suferinta a membranei alveolo-capilare care duce la invazie neutrofila, edem alveolar (cu lichid incarcat in proteine), colaps alveolar. Din punct de vederea histologic se identifica : leziuni ale membranei bazale, leziuni ale ambelor tipuri de pneumocite (I, II), alterarea producerii de surfactant. Fiziopatologic se ajunge la crestera tensiunii superficiale intralaveolar, reducerea compliantei pulmonare.
Initierea proceselor reparatorii are loc din ziua a 7-a pina in ziua a 21-a prin declansarea fazei proliferative paralel cu producerea de surfactant. In cursul acestei faze se paote ajunge la hipoxie severa care sa emninte viata.
ALI ete o forma mai putin grava a procesului anterior care se insoteste de hipoxie mai putin grava.
ARDS se asociaza cu o mortalitate semnificativ si, cu toate ca in ultima decada ea a scazut, se mantine la valori mari 44% la adulti si 23% la copii.
Prostaglandinele sint cytokine cu efecte antiinflamatorii (inhibarea agregarii plachetare, inhibarea adeziunii neutrofilelor) care relaxeaza musculatura neteda (efect vasodelatator). Prstagalndinele inhalatorii induc vasedilatatie locala cu imbunatatirea presiunii pulmonare, redistributie sanguina si reducerea fenomenului de sunt intrapulmonar. Scaderea PVR si MPAP imbunatateste functia cordului drept.
Proprietatile de modulare a inflamatiei si cele atritrombotice par de imbunatateasca microcirculatia pulmonara.
Administrarea inhalatorie de prostaglandine a fos folosita pentru imbunatatierea oxigenarii dar eficacitatea lor nu este inca, dovedita.
Autorii au gasit numai un singur studio recent pe problema, care se refera la pacienti pediatrici (14) care studio nu a adus dovezi despre imbunatatirea mortalitatii la 28 de zile, in ciuda unei imbunatatiri tranzitorii a oxigenarii.
Date fiind numarul imitat de pacineti si unele vicii de sonducerea a stusiului, autorii nu considera ca acesta trebuie sa duca la schimbarea modului de treatment al pacientilor cu ARDS.

Terapii farmacologice pentru ARDS
Updatari 2011

La ARDS se poate ajunge pedoua cai: suferinta pulmonara directa (pneumonie, aspiratie) sau suferinta pulmonara secundara unor stimuli la distanta (sepsis, traumatism sever, pancreatita).
Reactia inflamatorie implica atitrecrutarea de neutrofile cit si de celule mezenchimale pulmonare. Ea este insotita de tulburare microcirculatorie caracterizata prin micocheaguri locale datorate activarii proceselor de coagulare locala de catre mediatorii inflamatorii.
Fenomenele se adauga celor citate mai sus din punct de vedere histologic si degradarii surfactantului.
Numeroasele mecanisme biochimice descrise mai sus au initiat o serie de strudii care au avut ca scop identificarea unor molecule capabile sa interfereze cu ele.
Autorii studiuluii bibliographic au ajuns la concluzia ca nici una dintre moleculele identificate si studiate nua au adus dovezi ferme de imbunatatire a evolutie clinice a a ARDS. Dimpotirva, unele au dus la efecdte secundare grave: toate prostaglandinele, dozele mari de steriozi, administrarea de surfactant.
Un studiu incitant dateaza din 2010 (Papazian L) si adduce in discutie folosirea precoce a relaxantelor musculare care ar fi capabile sa reduca mortalitate.

Corticoizii in ARDS
Updatari 2011

Asa cum am precizat mai sus, dozele mari de corticoizi NU s-au aratat benefice in terapia ARDS, ci, dimpotriva. Tendinta recenta este de reevaluare a dozelor mici de corticoizi.
Autorii au investigat literature in acest sens.
Doza mici: 0,5-2,5 mg/kg zi metilprednisolon sau echvalenti
Doze mari : 30 mg/kg zi metilprednisolon sau echivalenti
Au fost identificate 5 studii in ultimii 17 ani care au fost considerate bine conduse. S-au identificat efecte favorabile in termini de imbunatatire a mortalitaii si morbiditatii fara cresterea efectelor adverse. De aceea, aurotii meta-analizei recomanda cu grad de incredere 1B folosirea precoce si pe durata medie a acestei modalitati terapeutice.

ECMO
Updatari 2011

Oxigenarea extracorporeala cu membrana in insuficientele respiratorii severe.
Experienta adunata este pe pneumoniile virale H1N1 in care metoda a aratat supravietuire buna si morbiditate acdceptabila la 6 luni de la eveniment.

Medicina stratificata Marți, Ian 3 2012 

Medicina stratificata = o modalitate de terapie care se adreseaza unor populatii precise de pacienti identificati prin caracteristicile clinice ale suferintei dar si prin biomarkeri.
Alte denumiri : medicina personalizata, medicna ajustata (tailored)
In cadrul acestei abordari de poate face predictie asupra raspunsului la o anumita molecula.
O problema importanta este identificarea unor biomarkeri specifici care permit fragmentarea anumitor boli si sindroame clinice in subgrupe bine definite si omogene care raspund asemanator la o anumita clasa de molecule.

Manipularea monocitelor in timpul deplasarii lor Marți, Ian 3 2012 

O reactie inflmatorie dezechilibrata este una dintre cele mai greu de manipulat situatii dintr-o terapie intensiva.
Unul dintre jucatorii importanti ai inflamatiei este monocitul. Monocitele pro-inflamatorii sint rapid recrutate in focarele de inflamatie. Recrutarea lor excesiva in timp si ca numar este nedorita. Controlul recrutarii monocitelor inflamatorii s-a aratat benefic in modele experimentale de : IMA, cancer, ateroscelroza, pancreatita.
Monocitele pro-inflamatorii sint
– LY5C hi la soarece
– CD14- CD16 la om
Ele dau nastere mocrofagelor pro-inflamatorii si exprima nivele crescute de CCR2 (receptorul 2 pentru chemochine).
Variante anti-inflamatorie este reprezentata de monocitele CCR2 low.
Manipularea recrutarii monocitelor in focarul inflamator prin inducerea de monocite anti-inflamtorii s-a dovedit utila in limitarea leziunilor experimentale de tip ischemie-reperfuzie (IMA), ateroscelroza, imbunatatirea rezultatelor transplantului de insule pancreatice, reducerea nodulilor tumorali din limfomul experimental.
Mecanismul a fost denumit „silencing of inflmmatory monocyte migration”. El a fot realizat prin intermediul nanotehnologiei.
O echipa condusa de Leuschner a dezvoltat o nanoparticula de lipide in care a incpsulat un lant scurt de „interfering RNA” (siRNA) care tinteste CCR2mRNA.
Dupa injectarea IV a acestora ele sint rpaid captate de splina si maduva osoasa in monocitele rezidente aici. Dupa captare, monocitele devin monocite anti-inflamatorii si nu mai migreaza catre focarul inflamator.
Administrarea siRNA inainte de insulta ischemica sau de de implantarea de tesut pancreatic, duce la efecte favorabile prin limitarea leziunii de ischemie reperfuzie si protejarea grefei pancreatice.