Vesti de la LHC Duminică, Oct 31 2010 

In decembrie 2009 mentionam ca LHC a realizat o coliziune de peste 2,5 TEV-i energie.

Ei bine, recent energia de coliziune a atins 7 TEV-i in timpul unor ciocniri proton-proton.

Ficat uman de „cultura” Duminică, Oct 31 2010 

O echipa de la Wake Forest University a realizat „cultivarea” unui ficat uman dupa ce o alta realizase acelasi organ dar de animal.

Tehnica a constat in recoltarea organului de la cadavru, pastrarea structurii conjunctive si insamintarea acesteia cu celule hepatice umane. Dupa o perioada de crestere in medii adecvate cu oxigenare adecvata s-a obtinut tesut hepatic functional.

Informatii mai multe aici.

Se lucreaza la cresterea in laborator si a altor organe ca: pancreas, rinichi, cord. Organele cavitare au fsot deja cultivate ca si tegumentul.

Evident, tehnicile nu sint perfect puse la punct, dar viitorul le apartine (dupa parerea mea).

Laurentiu Popescu este profesor la Catedra de Histologie sau la cea de Biologie Celulara de la Facultatea de Medicina din Bucuresti. Eu l-am avut asistent la Histologie. Tin minte ca ne-a batut capul cu mitocondria si o gramada de amnunte despre ea… Nu prea m-au interesat. Nici mai tirziu. Acum imi pare rau. Mi s-ar fi potrivit histologia ca o manusa. Dar… dar…

Ei, Laurentiu Popescu face parte dintr-o echipa romaneazsca care s-a ocupat de niste celule ciudate. Altele decit cele pe care le stim din histologia clasica. Niste celule cu corp mic si prlungiri multiple care se gasesc in TOATE tesuturile carora li s-a spus „telocite”. Aceste telocite ar avea fucntia de a asigura comunicarea dintre diferitele celule ale aceluiasi tesut dar si de controla REGENERAREA acelui tesut. Ceva fara de care celulele „stem” atit de iubite carora li s-a facut atit de multa publicitate in ultimii ani (de nu mai poate o mamaici cu fite sa „nasca” fara sa si le recolteze) nu fac NIMIC. Telocitele sint cele care asigura structura si semnalele pe care se va dezvolta organul „de cultura”.

Evident, echipa de mai sus nu a suflat nici un cuvint despre telocite. Dar cele doua concepte se vor intilni o data si o data…

Viitorul apartine acestor fantasmagorii !!! Este extrem de incitant. Singurul lucru de care-mi pare rau este ca nu voi trai atita cit sa apuc sa vad bazaconiile astea realizate in practica de zi cu zi…

O idee nastrujnica de combatere a malariei Duminică, Oct 31 2010 

Nastrujnicia consta in aceea ca cineva, adica Rhoel Dinglasan de la Johns Hopkins University a ajuns la concluzia ca, inloc sa se vaccineze oamenii sa se vaccineze tintarii. Asa se va intrerupe transmiterea catre oameni… Cum va reusi domnul acesta sa vaccineze tintarii, ramine de vazut…

Lornoxicam economic Vineri, Oct 29 2010 

Cel mai economic „lornoxicam” si cel mai sigur, este aspirina. Sau algocalminul. La alegere.

Aceste doua molecule au in spatele lor o experienta clinica de sute, prima si zeci de ani, a doua de care duc lipsa moleculele recente, cum este lornoxicamul ca si toata clasa oxicamilor.

Anestezii Vineri, Oct 29 2010 

La 1-4 ani pentru extragere de cop strain intra traheal sau bronsic.

Iata o schema pentru sevorane.

  • Un circuit inchis cu balon de 1l este supraumplut cu sevoran 8% in oxigen 100% cu debit de 0,3l/min in 3 minute.
  • Inductia se face punind pacientul sa inspire din amestecul respectiv (8% sevoran in oxigen 100%) alimentind sistemul cu 5l/min pina BIS scade la 40.
  • Se face bronhoscopia si se continua administrarea de amestec anestezic (sevorane 2,5-3,5% in oxigen) pe calea laterala a dispozitivului ORL avindu-se ca tinta mentinerea BIS la 40. Respiratie spontana.

Stabilitate hemodinamica buna.

O a doua schema cu TIVA

  • Se foloseste dispozitivul TCI (target-controlled infusion) cu tinta de 3micrograme/ml propofol si remifentanil 0,05-0,1micrograme/Kg/min pina BIS scade la 40.
  • Mentinerea cu remifentanil cu acelasi ritm si propofol cu tinta de 2-3micrograme/ml mentinindu-se BIS intre 40 si 60.
  • Anestezie locala cu xilina 4% (max 5mg/Kg).
  • Introducerea bronhoscopului cu administrarea de gaz prosapt pe calea laterala a dispozitivului.

Dupa procedura se opreste adminstrarea de anestezice si  se asista respiratia pe masca cu oxigen (100%) pina la recuperarea totala.

Beneficiu net in favoarea sevoranului.

Briakinumab Joi, Oct 28 2010 

Pentru cine cauta „briakinumab” si nu ajunge, blogul se foloseste asa: Se tasteaza cuvintul de cautare in fereastra „cautare”  si se da „enter”. Daca respectivul cuvint este folosit in vreun post, va fi selectat postul respectiv.

Briakinumab este folosit in postarea depsre psoriazis. La care cautatorul nu a ajuns.

 

Imbatrinirea Joi, Oct 28 2010 

Îmbătrînirea se realizează atît la nivel de  organism pluricelular cît și la nivel de organism unicelular.

La organismul pluricelular fiecare set de celule se poate divide de un anumit număr de ori (pînă atinge  Hayflick limit) după care diviziunea încetează.

La nivel de organism unicelular, fenomenul este asemănător. Ceea ce am învățat în tinerețea noastră și anume că organismele unicelulare sînt mai mult sau mai puțin aceleași de la apariția lor, este eronat. Celula mamă se divide într-o celulă mamă și una fică. Cea mamă se comportă ca oricare celul se divide de un anumit număr de ori (pînă la atingerea Hayflick limit)  și apoi nu se mai divide. Celula fică se divide de asemeni, devenind celula mamă si fică și așa mei departe.

Informțtii  mai ample aici.

15 000 de persoane de cel putin 100 de ani in Franta Miercuri, Oct 27 2010 

Era sa uit.

In Franta traiesc cei mai multi longevivi de peste 100 de ani din Europa. 15 000 de indivizi. Dintre acestia 90% sint femei.  Aceasta ma face sa-mi amintesc de situati din Romania. Persoanele care depasesc 100 de ani sint, daca nu  ma insel, de ordinul zecilor. Raportul dintre sexe, am impresia ca este altul. O sa ma uit in materialul pe care-l am si o sa revin. Tin minte ca era ceva cu inversarea sexului predominant dupa 85 de ani, parca.

Tot despre quarci, quarks Miercuri, Oct 27 2010 

Pentru moment se pare ca nu au subparticule. Toate experientele merg in acest sens. Dar nu se stie ce aduce viitorul !!!

Pericolul pe care-l reprezinta OTC-urile destinate slabirii Miercuri, Oct 27 2010 

Farmaciile sint pline de cele mai diverese forme de produse minune pentru slabit. Maninci dupa pofta inimii si slabesti… Cam asa promit toate.

Iata ca nu este asa…

Cititi aici.

Neurochimia dragostei, platonice, evident ! Miercuri, Oct 27 2010 

Their meta-analysis revealed that when a person falls in love, 12 areas of the brain work in tandem to release euphoria-inducing chemicals such as dopamine, oxytocin, adrenaline and vasopression. The love feeling also affects sophisticated cognitive functions, such as mental representation, metaphors and body image, which may explain why peoples’ abilities and behaviors are all over the psychology map when they are in a new relationship.

Other researchers also found blood levels of nerve growth factor (NGF), the molecule involved in the social chemistry of humans, also increased. NGF levels were significantly higher in couples who had just fallen in love.

O sa traduc alta data.

Originalul aici.

Piata mondiala a antibioticelor. Marți, Oct 26 2010 

In 2009 aceasta a fost de 42 miliarde de dolari USA. ea a reprezentat 46% din piata agentilor antiinfectiosi (in ace intrea si antiviralele si vacinurile).

Ea reprezinte numai 5% din piata farmaceutica mondiala care reprezinta 840 miliarde de dolari. Cam cit a injectat Europa in sistemul bancar in anul acesta si 1/3 din cit a injectat SUA in acelasi sistem in acelasi an.

Totusi, se considera ca piata mondiala de antibiotice se maturizeaza, deaorece are o crestere stabila de 4% pe an in ultimii 5 ani in comparatie cu cea de antivirale si vaccinuri care, in aceeasi perioada a crescut cu circa 16%.

Cele mai bine vindute antibiotice sint in ordine descrescatoare :

  • – cefalosporinele
  • – penicilinele cu spectru larg
  • – fluoquinolonele
  • – macrolidele

Molecule in dezvoltare

  • – nou idnetificate : 50
  • – faza de studiu preclinic : 152
  • – Studii clinice

– faza I: 28

– faza II : 17

– faza III : 7

  • -preinregistrare : 5

Citeva antibiotice in stadii finale (preinregistrare si faza III)

  • – Ceftobiprole – cefalosporina
  • – Dalbavancin : glicopeptid
  • – Cetromycin : macrolid
  • – Oritavancin : glicopeptid
  • – Fidaxomicin : macrolid cu spectru ingust
  • – Ramoplanin : lipoglicopeptid
  • – Ceftaroline : cefalosporina

Noutati Marți, Oct 26 2010 

Inhibitorii de PI3K (phosphoinoside 3 kinasa) pot fi antiinflamatori utili clinic.

Genele pentru PI3Kdelta si gamma sint exprimati predominent pe celulele inflamatorii. Inhibarea lor ar avea efect numai pe aceste celule si prin aceasta s-ar limita numarul  efectelor secundare

Noutati despre antidiabeticele orale Marți, Oct 26 2010 

1. Un reprezentant al clasei TZD (thiozolidinedione), pe numele sau Rosiglitazone suscita mari discutii prin numeroasele sale efecte secundare, dintre care unele grave

  • – luare in greutate
  • – retentie hidro-salina
  • -edeme
  • -ICG
  • -fracturi osoase

2. Se discuta studierea receptorului GPR 119 (G-protein coupled receptor 119) care pare sa fie implicat in fiziopatologia diabetului zaharat de tip II.

Cel mai avansat candidat este in stadiu clinic de faza II.

Beating bad bugs Marți, Oct 26 2010 

Editorial

Drug discovery septembrie 2010

A fost izolat recent un germene din familia enterobacteriacee, o Klebsiele care contine NDM1 (metalobetalcatamaza) si este rezistent la aproape toate entibioticele. Aria lui de raspindire este India Pakistan Marea Britanie.

Singurele molecule la care raspunde sint : Colistinul (molecula veche care nu se mai foloseste din cauza toxicitatii renale) si Tigecyclinul (derivat de tetraciclina recent indtrodus).

Ciudatenia  deriva din coloratia Gram. Pina acum erau cunoscute bacterii rezistente din grupul Gram pozitiv (stafilococii meticilinorezistenti MRSA). Aceasta Enterobacteriacee este Gram negativ. Importanta coloratiei este data de faptul ca nu a existat interes pentru producerea de medicatie destinata acestui grup de bacterii.

Daca pentru MRSA exista putine droguri utilizate dar si citeva in perspectiva, pentru grupa Gram negativilor nu exista nimic in perpectiva.

Gena NDM1 este trasferabila intre bacterii prin plamide care se pot elibera si in mediu si pot trece si la alte clase de germeni bacterieni. Extista temerea ca se va ajunge la trasferul catre toata populatia bacteriana si revenirea prin aceasta instalare de rezistenta generalizata, la epoca de dinaintea descoperirii antibioticelor.

La nivel mondial exista putine firme mari care investesc in cercetarea din domeniul antibioticelor.Una dintre ele este GSK . Aceaste firma a realizat 70 de screeninguri de molecule prin care a identificat numai 5 candidati in acest sens. Este ingrijorator faptul ca se stie din experienta anterioara ca din 16 candidati numai 1 trece in studiile clinice de faza I.

Pentru introducerea in clinica umana se practica o serie de 3 faze. Ficare dintre acestea elimina o serie din moleculele studiate.

Exista si niste vesti bune.

Recent a fost identificat un mecanism potential de actiune inca neexplorat al antbioticelor: inhibarea topoizomerazelor bacteriene. Prin acest mecanism s-ar tinit atit in germenii gram negativ cit si in cei grem pozitiv.

O alta veste buna este asocierea mai multor  organisme publice si private in acest scop.

Stiri de ultima ora… Duminică, Oct 24 2010 

1. Malaria continua sa ucida in marea democratie a lumii (unii o numesc Prima democratie mondiala pentru ca este cea mai populata) numita India. Cu ce se lupta in India impotriva malariei ? Cu DDT. Da. Cu DDT. Nicic nu intelegeam ce citesc. Am crezut ca prescurtarea provine de la nu stiu eu ce molecula recenta. Nu, este vorba de vechiul DDT care s-a demonstrat din 1938-9 ca este cancerigen si care este interzis in lumea buna, mai putin in unele dintre republicile bananiere si… in India.

In Romania a fost interzis dupa ce s-a facut eradicarea malariei prin eradicarea tintarului anofel in anii 50.

Specific DDT-ului este faptul ca NU se degradeaza. Tot ce s-aprodus in materie de DDT exista si acum in natura. Dupa interzicerea lui, in Romania au fost ingropate mari cantitati in perimetre securizate la vremea aceea (inainte de 89). Dupa reinstalarea „democratiei” in debandada care a urmat, respectivele perimetre NU mai sint SECURIZATE. Ce deducem noi de aici ?

2. Intrebarea fireasaca: „Dar ce a fost inainte de big bang  ?” continua sa preocupe o gramada de oameni. Printre care si pe mine. Nu va speriati, nu am nici un raspuns. Va trebui sa mai asteptam.

3.Un continet, doua continete disparute, sau mai degraba o mare disparuta.

Continentele s-au numit Laramida si Appalachia si ocupau teritoriul actual al Americii de Nord si erau separate de o mare interioara. Un fel de insule imense,ca Australia. Ele au stat destul de mult timp separate, pentru ca evolutia dinozaurilor sa genereze niste variante deosebite, recent descoperite. Toata tarasenia s-a petrecut in Cretacicul tirziu.

Sedarea in ICU (ATI) Sâmbătă, Oct 23 2010 

ICM,, 2010, 36:1505-1513

Mirski, M.A si altii

Sedarea in ICU duce la :

  • – afectarea starii de constienta
  • – alterarea functiilor cognitive
  • – cresterea riscului de delir

Tendinta actuala este aceea de amodela profunzimea sedarii.

Exista un ghid al SCCM (Society of Critical Care Medecine)  pentru sedarea „cooperanta” („cooperative” patient sedation).

Avantajele pacientului vigil

  • – pacientul este autonom
  • – se pot identifica precoce suferintele neurologice (starea de constienta este singura care permite depistarea precoce a fenomenelor neurologie de focar)

Sedativele care se folosesc in mod uzual

  • – opioizi puternici
  • – benzodiazepine
  • – propofolul

Primele doua cresc riscul de disfunctie cognitiva si delir

Dexmedetomidina

  • Este un alfa 2 stimulant.

Are efect de calmare (sedare) fara cresterea riscului de delir sau alterearea niveluli de cognitie sau a strii de vigilitate

Selectia pacientilor

RASS  aici mai mare sau egal cu 1.

Evaluarea cognitiva

1. ACE =  Adaptated Cognitive Exam

2. MMSE = Mini Mental Statu Exam

Desi am cautat nu am reusit sa gasesc descrierea in amanunt a celor daoua scoruri de mai sus.

Pot spune numai, ca ACE este o scala cu 100 de puncte.

Evaluarea delirului s-a facut cu CAM-ICU care se gaseste la capitolul scoruri de pe blog.

Schemele de sedare folosite

– Propofol

20-70micrograme/ kg/ minut (0,12-0,42 ml/kg/h din solutia 10%)

incepere cu 20 micrograme /kg/ minut

ajustare la 10 minute

 crestere cu 5-10 micrograme/ kg/minut

– Dexmedetomidina

0,2-0,7  micrograme/kg/h  (0,12-0,42 ml/kg/h din solutia de 1,67 micrograme/ml)

incepere cu 0,2 micrograme/kg/h

ajustare le 10 minute

crestere cu 0,05- 0,1microgramre/kg/h

– Fentanyl

0-4 micrograme/kg/h

scor tinta pentru durere < sau egal cu 3

Au fost inclusi 300 de pacienti

Tinta de sedare a fost RASS: 0-1

Propofol s-a folosit 0,8+/-0,6  micrograme/kg/h

Dexmedetomidina 1,1+/-1,2 micrograme/kg/h

Valorile sint ale medilor.Nu s-a folosit mediana.

RASS, scala Richmond de agitatie si sedare Sâmbătă, Oct 23 2010 

Richmond Agitation Sedation Scale (RASS)

+ 4     Combative, violent, danger to staff
+ 3     Pulls or removes tube(s) or catheters; aggressive
+ 2    Frequent nonpurposeful movement, fights ventilator
+ 1    Anxious, apprehensive , but not aggressive
0       Alert and calm
– 1    Awakens to voice (eye opening/contact) >10 sec
– 2    Light sedation, briefly awakens to voice (eye
opening/contact) <10 sec
– 3    Moderate sedation, movement or eye opening. No eye
contact
– 4    Deep sedation, no response to voice, but movement or
eye opening to physical stimulation
– 5    Unarousable, no response to voice or physical
stimulation

Se poate modifica evolutia cerebrala dupa o nastere cu suferinta hipoxica grava? Sâmbătă, Oct 23 2010 

Cel putin experimental, da.

Un interesant studiu pe soareci de 7 zile la care s-a ligaturat o carotida. Lorurile de strudiu au fost tratate cu G-CSF (granulocyte-colony stimulating factor) pe doua perioade de timp. (Respecitv 5 si 10 zile). Soarecii au fost secrificati la 5 saptamini.

Cei carora li s-a administrat fatorul de stimulare au avut evolutie mult imbunatatita fata de ce matror, atit din punctul de vedere al dezvoltarii fizice cint si cel al dezvoltarii neurologice.

G-CSF este implicat in proliferarea, diferentierea si integrarea functionala a neuronilor.

Rezultatele experimentale permit sugerarea inceprii studierii  in clinca umana.

 

Sedare pentru ECMO la nn Sâmbătă, Oct 23 2010 

ECMO = extracorporeal membrane oxygenation

nn = nou nascut

Indicatie :

  • -mai putin de 7 ziele, virsta gestationala peste 34 de saptamini, greutate la nastere peste 2kg
  • -ventilat mecanic de mai putin de 7 zile
  • -diferenta alveoloarteriala de peste 600mmHg
  • -indicele de oxigenare peste 25 mai mult de 6 ore
Indicele de oxigenare = OI =
FiO2 * MAP
PaO2

FiO2 = fractiunea inspiratorie de O2

MAP= presiunea  medie din caile respiratorii

in cm apa

PaO2 = presiunea arteriala de O2

in mm Hg

Anestezie pentru montarea cateterului

  • – fentanil 5 micrograme /Kg in bolus
  • – morfina 50 micrograme/kg/h
  • – midazolam 200 micrograme/kg/h

Sedare si anelgezie

La 30-60 minute dupa procedura se opreste medicatia anterioara.

Se urmareste durerea (scorul VAS) si comportamentul (scorul COMFORT-B).

Detalii despre scoruri aici

Cind scorul COMFORTt-B devine egal sau depaseste 17 se incepe cu midazolam 100 micrograme/kg/h dupa o incarcare cu 200micrograme/kg. Se creste in functie de necesitate pina la 300 migrograme/kg/h.

Daca VAS este mai mare sau egal cu 4 sau este novoie de midazolam mai mult de 300micrograme/kg/h se administreaza morfina 10 micrograma/kg/h dupa o incarcare de 100micrograme/kg.

Pagina următoare »